La dermatitis del pañal es una dermatitis de contacto irritativa, motivo frecuente de consulta desde el período neonatal hasta la edad en que los niños controlan esfínteres. Pero hay que tener en cuenta que en el área del pañal también se expresan otras afecciones que hay que considerar a la hora de la anamnesis y examen clínico del paciente ya que pueden ser parecidas a la dermatitis irritativa.

Clínica

La dermatitis irritativa del pañal comienza característicamente con:

•Eritema en los sitios de mayor contacto o apoyo, zona convexa perianal y nalgas, tomando una disposición característica de W, no comprometiendo a los pliegues.
•Puede dejar híper pigmentación residual.
•Si no se instaura tratamiento temprano, pueden aparecer ulceraciones superficiales o un eritema más intenso y brillante con pequeñas pápulas y pústulas satélites con collarete descamativo que orientan hacia una sobre infección por Cándida.
•La dermatitis irritativa puede tornarse severa apareciendo pápulas de color piel o eritematosas, erosionadas por maceración o fricción y se conoce con el nombre de dermatitis pápulo erosiva de Jacquet.

Diagnósticos Diferenciales:

Ante cualquier dermatitis del pañal que no responda a los tratamientos convencionales, debe plantearse los diagnósticos diferenciales o sus complicaciones que se mencionan a continuación:

•Psoriasis: cuando se presenta en área del pañal, la psoriasis en general va acompañada de compromiso de otros pliegues y es lo que se denomina Psoriasis invertida. Es la forma más característica de presentación de psoriasis en menores de 2 años. Son placas eritematoescamosas con bordes bien delimitados que sobrepasan el área del pañal. En general, debido a la maceración, no llegan a evidenciarse las escamas blanquecinas y brillantes características de la psoriasis, pero sí en los otros sitios afectados.
•Dermatitis Seborreica: se manifiesta como escamas secas, finas o parches bien definidos, cubiertos por gruesas escamas amarillas de aspecto grasoso, o eritema liso y brillante en las zonas convexas de apoyo y maceración. Suele haber lesiones aisladas fuera del área del pañal y es frecuente la asociación con lesiones con escamas grasosas, adherentes y amarillentas en cuero cabelludo.
•Histiocitosis de células de Langerhans: las lesiones son pápulas eritematopurpúricas (debido a la trombocitopenia) con escamas, que se extienden más allá del área del pañal hacia el abdomen, puede también tener una dermatitis seborreica-símil en cuero cabelludo, afecta pliegues con aspecto de intertrigo, y se acompaña de hepatoesplenomegalia, linfoadenopatías y signos de anemia al examen físico.
•Acrodermatitis enteropática : comienza con una dermatitis en zona distal de extremidades, en forma de placas eritematoescamosas, que se extienden luego a zona periorificial de la cara, cuero cabelludo y región anogenital. Las lesiones empeoran progresivamente desarrollando lesiones vésico-ampollares, pustulosas y erosivas. Se acompaña también de alopecia y afectación ungueal. Otros datos clínicos es la aparición de diarrea y retraso ponderal.

Tratamiento
Se debe instruir a los padres y cuidadores del niño sobre pautas generales preventivas de la dermatitis del pañal
Pautas preventivas

•Mantener seca la piel en área del pañal.
•Cambio frecuente de pañales. Evitar el uso de bombachas plásticas.
•Lavar el área del pañal con solución oleosa a fin de evitar contacto de irritantes.
•No lavar con agua en cada cambio de pañal, tratar de usar agua tibia y un jabón humectante solamente cuando se ha ensuciado con material fecal.
•Por la noche, usar pañales con absorción extra, así evitan el contacto de humedad con la piel.
•Dejar por momentos el área del pañal sin cubrir con el mismo.
•Proteger la piel con óxido de zinc (en forma de pasta o algunos pañales ya contienen), o bien pasta con vitamina A.

CONSULTE SIEMPRE A SU PEDIATRA

Sociedad Argentina de Pediatría