El examen físico se caracteriza por presentar afección ganglionar generalizada (90% de los casos), más frecuentemente en las cadenas del cuello; aumento del tamaño del bazo (50%), y del hígado (10%).
A menudo se acompaña de angina, con marcado agrandamiento de las amígdalas y a veces exudados (placas). También, puede presentar petequias (manchas rojas) en paladar.

Es menos frecuente la presencia de brote por el virus mismo (3 a 15%), aunque la administración de amoxicilina y derivados puede producirlo en hasta el 80% de los pacientes.

Diagnóstico: El diagnóstico presuntivo se puede establecer por el cuadro clínico típico acompañado con linfocitosis atípica en sangre periférica.
El de certeza se realiza a partir de pruebas serológicas, con anticuerpos halterófilos o específicos del VEB.
Entre los anticuerpos específicos se pueden detectar IgM e IgG anti VCA, EBNA y anticuerpos contra antígeno temprano.
La IgM anti VCA es un marcador de enfermedad aguda, suele ser detectable con la aparición de los síntomas y desaparece a las 4-8 semanas.
Los anticuerpos anti EBNA no son detectables hasta varias semanas luego del comienzo de la enfermedad, su presencia al comienzo del cuadro clínico indica infección pasada.
Se puede realizar diagnóstico diferencial con cuadros clínicos tipo mononucleosis producidos por la primo infección por citomegalovirus, Toxoplasma gondii, hepatitis, VIH o rubéola.

Otros cuadros de los que puede diferenciarse son la faringitis por estreptococo (angina pultácea), de la que se distingue por la falta de mejoría luego de 72 h de tratamiento antibiótico y por el resultado del cultivo de fauces y la enfermedad oncohematológica, compartiendo en algunas oportunidades la anemia, plaquetopenia, alteraciones de los leucocitos y adenopatías.

Con respecto al síndrome de Kawasaki tienen en común la fiebre, las adenopatías (aunque éste tiene una dominante) y la presencia de exantema, aunque en la evolución pueden ser fácilmente diferenciables.

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para esta enfermedad, el mismo se basa en el reposo y en las medidas sintomáticas.
Se deben desaconsejar los deportes de contacto durante las tres primeras semanas o mientras persista la esplenomegalia.
Las complicaciones son poco frecuentes, dentro de estas se mencionan la rotura esplénica, la cual es inferior al 0,5% de los casos y generalmente se relaciona con traumatismo.
La hipertrofia amigdalina y del tejido linfoide oro faríngeo puede causar obstrucción de las vías respiratorias. Se describen trastornos neurológicos, más frecuentes en pacientes que presentan cefalea, y de los cuales el 1-5% muestra ataxia y convulsiones.
En el 3% de los casos se produce anemia hemolítica.
Son comunes otras alteraciones de laboratorio como la trombocitopenia leve y la neutropenia. Mucho menos frecuentes son la miocarditis, neumonía intersticial, pancreatitis, parotiditis y orquitis.
Pronóstico:
El pronóstico es muy bueno, logrando la recuperación completa si no aparecen complicaciones durante la enfermedad aguda.

Blog: mi Pediatra: Dr.: Rodrigo Matamoros

El hospital pediátrico de Malvinas Argentinas junto con el Ministerio de Salud provincial y municipal convocaron a una reunión de expertos; concurrió entre ellos la Dra Angela Gentile Presidente de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP).

1- Se observó un patrón epidemiológico de trasmisión que ya sugería, desde un primer momento, etiología viral y de origen comunitario. Probablemente los casos vistos por el hospital de Malvinas sean los más graves y haya otros de similares características en centros de referencia, y coexistirían con otros niños que presentan cuadros clínicos leves o moderados en la comunidad. Por ello, es fundamental un diagnóstico de situación epidemiológica del área con el patrón de incidencia de diarreas para esta época del año.

2- La georeferenciación de los casos permite decir que los mismos no sólo se encuentran en el partido de Malvinas sino que ha habido pacientes de similares características en otras áreas del conurbano y, de hecho, en otros hospitales de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad de Buenos Aires.

Desde el punto de vista clínico, todos los casos presentaron un cuadro gastrointestinal con diarrea moderada, fiebre y vómitos, con breve evolución clínica pero con una marcada acidosis metabólica.

Todos son niños menores de 2 años y en su gran mayoría menores de 1 año.

Las muestras enviadas al Instituto Malbrán corroboraron el diagnóstico del Hospital: la causa de estos cuadros es un rotavirus (aun pendiente genotipificación). Esta infección es inmunoprevenible y de hecho es una de las próximas vacunas a incorporar en el año 2015. (ver documento del comité Nacional de Infectología).

Recomendaciones:

Es fundamental poner en alerta epidemiológica a los hospitales de la región y de CABA, especialmente en aquellas instituciones con atención pediátrica. Este alerta, dadas las características del virus que presenta un patrón estacional con aumento de casos en época de invierno, sería importante que se extendiera a todo el país.

A nivel de la comunidad es importante tener en cuenta:

a- La consulta precoz en los niños que presenten diarrea y vómitos con fiebre. Muchas veces, en época de aumento de las infecciones respiratorias agudas bajas, estos casos pueden pasar desapercibidos.

b- La no automedicación ni el uso de medicación casera.

c- Promover el lavado de manos como una medida efectiva para cortar la cadena de trasmisión.

d- Promover la lactancia materna y la vacunación.

FUENTE: Sociedad Argentina de Pediatría