La vacunación durante la gestación provoca dudas y preocupación en la mujer, sus familiares y también entre los profesionales sanitarios; por estos motivos, en algunas ocasiones no se vacuna y se desaprovechan oportunidades para proteger a la madre, al feto y al futuro recién nacido frente a enfermedades graves.

Son muy pocas las vacunas que, por precaución, no debe recibir una mujer embarazada. A las de este grupo desaconsejado se las conoce como las vacunas vivas atenuadas.

La vacunación de la mujer alrededor del embarazo (ANTES, DURANTE y DESPUÉS) tiene los siguientes objetivos:

Proteger a la embarazada, ya que durante la gestación se producen cambios en el organismo que pueden aumentar la susceptibilidad y la gravedad de algunas enfermedades, como, por ejemplo, la gripe.

Proteger al feto de enfermedades prevenibles por vacunación que pueden afectar a su desarrollo, como, por ejemplo, la rubeola.

Proteger al futuro recién nacido, gracias al paso por la placenta de los anticuerpos maternos, que dan defensas frente a enfermedades que pueden ser muy graves en los primeros meses de la vida, como, por ejemplo, la tosferina.

VACUNACIÓN CUANDO SE PLANEA UN EMBARAZO

La mujer que planea un embarazo debe completar el calendario vacunal correspondiente a su edad, además de recibir las vacunas específicas para su caso particular, por enfermedades previas, factores individuales de riesgo, posibilidad de viajes internacionales, etc.

Es especialmente importante la vacunación frente a sarampión, rubeola, parotiditis (paperas), varicela, hepatitis B y tétanos.

También en el caso de la vacuna de la COVID, cuando esta esté indicada por edad u otra circunstancia, puede llevarse a cabo la vacunación si la mujer está buscando una gestación, en cualquier momento, sin necesidad de esperar ningún tiempo determinado.

Se puede recibir cualquier vacuna antes de la gestación, pero, por precaución, en el caso de las vacunas vivas atenuadas: fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, gripe intranasal, triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis), varicela, herpes zóster y BCG (tuberculosis) deberá evitarse el embarazo durante los 28 días siguientes a la vacunación.

VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO

La embarazada lo comparte todo con su futuro hijo. Esto significa que cuando recibe una vacuna, no solo se está protegiendo a ella, sino que también se protege a su bebé.

¿Cuáles son las vacunas recomendadas para TODAS las mujeres y en cada embarazo?

- Gripe, si el embarazo abarca la temporada gripal, con vacuna inyectable (inactivada) y en cualquier momento del embarazo.

- Tosferina, en todos los casos,  a partir de la 27.ª semana de gestación, preferiblemente entre la 27 y la 32, aunque se admite adelantarla si hay riesgo de parto prematuro.

Estas dos, la de la gripe y la de la tosferina, son consideradas las vacunas de la embarazada (de cada embarazo) y pueden administrarse en la misma visita; de ahí el eslogan de un prestigioso pediatra canario:

EN EL EMBARAZO… UNA VACUNA EN CADA BRAZO

¿Por qué se recomienda la vacuna de la gripe?

Los cambios en el funcionamiento del organismo de la mujer (sistema inmune, cardiovascular y respiratorio) que ocurren durante la gestación aumentan la probabilidad de complicaciones de la gripe natural, que pueden ser incluso graves. Por otra parte, la gripe en el primer trimestre del embarazo se ha asociado con problemas en el desarrollo fetal y, más adelante, con un aumento de partos prematuros y bajo peso al nacimiento. Por último, también el recién nacido se incluye en los grupos de riesgo de padecer complicaciones por la gripe.

Se debe recibir la vacuna inyectable durante la temporada gripal tan pronto como se pueda y en cualquier momento del embarazo, con independencia de las semanas de gestación transcurridas.

Es preciso vacunar de la gripe en cada nuevo embarazo, si este coincide en algún momento con la campaña de vacunación.

¿Por qué se aconseja vacunarse de la tosferina?

Durante los primeros 3 meses de la vida, la tosferina es una enfermedad grave e incluso, en algún caso, mortal. La vacunación de la madre durante el embarazo hace que ella produzca anticuerpos que llegan feto a través de la placenta y que protejan más adelante al bebé durante los primeros meses, que son los de mayor riesgo, pues tampoco ha iniciado su calendario vacunal infantil. Además, la vacunación evita que la madre padezca la tosferina y se la trasmita a su hijo.

La vacuna de la tosferina va incluida en un preparado combinado que contiene, además, los componentes frente al tétanos y la difteria.

Es preciso vacunarse en cada nuevo embarazo, preferentemente entre las 27-32 semanas de gestación y lo antes posible, ya que son necesarias, al menos, 2 semanas para alcanzar los niveles suficientes de anticuerpos para defender al futuro recién nacido. Si hay posibilidad de prematuridad se podría vacunar algunas semanas antes.

¿Y la vacuna de la COVID?

Si la vacunación de la COVID está indicada por edad u otra circunstancia en una mujer gestante, se recomienda no demorar la vacunación, pues sus beneficios superan ampliamente los riesgos teóricos no comprobados hasta el momento. (consulta a tu medico cual).

¿Cuáles son las vacunas contraindicadas durante el embarazo?

En la gestación están contraindicadas, por precaución, las vacunas vivas atenuadas, y que para una mujer serían las siguientes:

Las de calendario habitual: triple vírica (sarampión, rubeola y paperas) y varicela.

Las de viajeros: fiebre amarilla y fiebre tifoidea oral.

Otras no utilizadas en España: gripe intranasal y BCG (tuberculosis).

No hay pruebas de un efecto perjudicial para el embrión o el feto porque la madre haya recibido (por desconocimiento o error) alguna de estas vacunas vivas, estando embarazada. Por este motivo, la vacunación no es una razón para la interrupción del embarazo.

Aunque la recepción de la vacuna frente al virus del papiloma humano (que no es una vacuna viva, sino inactivada) no se ha asociado con efectos adversos en el embarazo, puesto que los datos sobre la eficacia y seguridad son limitados, se recomienda la vacunación antes del embarazo o tras el parto.

¿Se puede vacunar a los convivientes de una embarazada?

La vacunación de los convivientes, incluso con vacunas vivas atenuadas (rotavirus, triple vírica, varicela, herpes zóster, etc.), es segura para la mujer embarazada. De hecho, el embarazo de una mujer debe aprovecharse para poner al día la inmunización de sus contactos familiares y domiciliarios.

En el caso de que un conviviente vacunado contra la varicela o el herpes zóster desarrolle una erupción en la piel tras la vacunación, deberá evitarse el contacto directo de las lesiones con la gestante si fuera susceptible y cubrir la zona afectada.

VACUNACIÓN TRAS LA GESTACIÓN

¿Qué vacunas debe recibir la madre después del parto?

Las madres que no se vacunaron durante el embarazo deberán recibir, tras el parto, la vacuna frente a la tosferina y, si es temporada de gripe, también la vacuna antigripal, pues suelen ser ellas quienes contagian con más frecuencia a sus bebés recién nacidos de enfermedades infecciosas respiratorias. Además, se recomienda la vacunación contra la varicela y la triple vírica (sarampión, rubeola y paperas), si no estuvieran vacunadas ni hubieran pasado estas enfermedades.

La lactancia materna no contraindica ninguna vacuna en el hijo amamantado ni en la madre. La madre que da el pecho a su bebé puede recibir la vacuna de la COVID sin restricciones /(consulte a su medico cuál). Además, las madres que amamantan a sus hijos y son vacunadas, también les dan defensas en forma de anticuerpos y otras sustancias que pasan a través de la leche. (Ver artículo sobre LACTANCIA MATERNA Y VACUNAS)

EN RESUMEN

Las vacunas indicadas en el embarazo son seguras y eficaces, tanto para la mujer como para el feto en desarrollo.

La gestación supone un periodo de mayor vulnerabilidad de la mujer ante ciertas infecciones, como es el caso de la gripe.

Las vacunas del embarazo son dos, la de la gripe y la de la tosferina: “en el embarazo una vacuna en cada brazo”.

Tener todas las vacunas al día antes de embarazarse y recibir las vacunas indicadas durante la gestación (gripe y tosferina), protege de enfermedades graves a la madre, al feto y al recién nacido durante sus primeros meses de vida.

La lactancia materna no contraindica ninguna vacuna en la madre ni en el hijo amamantado.

Las vacunas de la COVID-19, si están indicadas, pueden administrarse antes, durante y después del embarazo, sin restricciones específicas por la gestación y la lactancia materna.

Asociación española de pediatría

Mi Pediatra

A.E.P. ]]> http://papis.com.ar/?feed=rss2&p=5118 0 http://papis.com.ar/?p=5034 http://papis.com.ar/?p=5034#comments Sun, 08 Dec 2019 22:39:42 +0000 papis http://papis.com.ar/?p=5034 Es una enfermedad viral muy contagiosa. Afecta sobre todo a los niños y niñas y en algunos casos puede ser letal. La vacunación es la única manera efectiva de prevenir el sarampión

Acciones intensivas de vacunación en Ciudad Autónoma de Buenos Aires y algunos partidos de la Provincia de Buenos Aires

Ante la detección de nuevos casos de sarampión se amplían las indicaciones de vacunación a partir de septiembre de 2019.

Todos los niños de 6 a 11 meses DEBEN recibir UNA dosis de la vacuna triple viral (dosis cero). Esta dosis es adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación de calendario.

Todos los niños entre 13 meses a 4 años inclusive deberán acreditar al menos DOS dosis de vacuna triple viral en las jurisdicciones mencionadas. La 1era dosis correspondiente al año de vida y la dosis de Campaña Nacional de Seguimiento 2018. Aquellos niños que no hayan recibido la dosis de Campaña 2018, deberán recibir una dosis adicional.

Partidos de la Provincia de Buenos Aires con ampliación de vacunación contra sarampión

Región Sanitaria V: Campana, Belén de Escobar, Exaltación de la Cruz, General San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López y Zárate.

Región Sanitaria VI: Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela y Quilmes.

Región Sanitaria VII: Gral. La Heras, Gral. Rodríguez, Luján, Marcos Paz, Merlo, Hurlingham, Ituzaingó, Morón, Tres de Febrero y Moreno.

Región Sanitaria XII: La Matanza

Argentina.gob.ar

Presidencia de la Nación

Se prevé que la inmunización contra el meningococo comenzará en el segundo semestre del año. El esquema de vacunación contempla una dosis a los tres (3) meses, otra a los cinco (5) meses de edad; un refuerzo a los 15 meses y un refuerzo a los 11 años de edad. La estrategia complementaria de vacunación de adolescentes busca disminuir la portación nasofaríngea en esta población, es decir, que la lleva en la nariz y en las fauces, y proteger de forma indirecta a la población no vacunada.

De esta forma, la Argentina es el primer país de la región que incorpora esta vacuna gratuita para los menores de un año y que al mismo tiempo implementa una estrategia de vacunación para adolescentes, con el objetivo de proteger directamente al grupo vacunado e indirectamente a los niños menores de cinco años.
Las ventajas de esta vacuna

El objetivo de incluir esta vacuna en el Calendario Nacional es disminuir la mortalidad y las secuelas provocadas por esta patología, con una visión de equidad e inclusión, permitiendo el acceso a la vacunación en forma universal, gratuita y obligatoria.

Con la incorporación de esta vacuna la Argentina cuenta con 19 vacunas que abarcan todas las etapas de la vida, lo que implica un incremento en el presupuesto destinado a la compra de vacunas de 1.719%. En 2014 se incorporó la vacuna contra el rotavirus que se empezó a aplicar este año, y también la de la varicela.

La infección provocada por la bacteria Neisseria meningitidis (meningococo) produce una enfermedad muy grave que puede presentarse como meningitis, bacteriemia, sepsis y meningococemia, con alto riesgo de secuelas graves e irreversibles, principalmente neurológicas. Entre el 10 y el 20% de los casos presentan pérdida de la audición, convulsiones, hidrocefalia, retraso madurativo neurológico, amputación de miembros y escaras que requieren injertos, y muerte. La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) representa un problema de salud pública para muchos países del mundo, donde se producen 500.000 casos anuales que afectan principalmente a niños menores de dos (2) años de edad. El 100% de estos casos requieren internación y desembocan en 50.000 muertes por año por esta causa.

En nuestro país se registran entre 200 a 300 casos anuales. La tasa de incidencia nacional es de aproximadamente 0.75 casos/100.000 habitantes. El 100% de los casos requieren internación. Esta infección severa presenta un 10% de letalidad. Por año mueren de 15 a 20 niños por esta enfermedad.

El grupo etario más comprometido por esta patología incluye a niños menores de cinco (5) años, principalmente de 12 meses y dentro de este grupo, la mayor carga de enfermedad se presenta en los menores de nueve (9) meses.

Para la administración de la vacuna a los niños comprendidos en esta resolución no se requerirá la presentación de una orden médica.

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Dr. Rodrigo Matamoros

Indicación y edad para la vacunación 

Se trata de una vacuna sujeta a reglamentación internacional y puede indicarse a partir de los 9 meses de edad. 

Sus indicaciones actuales son tres: 

1) Residencia en áreas de transmisión: áreas del Norte y Noreste del territorio argentino, a través del Calendario Nacional de Vacunación. 

En nuestro país, el Ministerio de Salud de la Nación, por la Resolución 53/2014 modificó la fecha de la primo vacunación contra la fiebre amarilla, desplazándola a la edad de DIECIOCHO (18) meses de vida, a toda persona que habite en “áreas de alto riesgo para fiebre amarilla”(determinados departamentos de riesgo de las provincias de Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa, Salta y Jujuy). 

2) Viajes a áreas de transmisión viral. 

3) Viajes a países con potencial de importación de la infección, donde existen ecosistemas con mosquitos potencialmente transmisores y primates no humanos, pero no se han constatado epidemias hasta el presente. Esta indicación está contemplada en el Reglamento Sanitario Internacional en vigencia, en virtud del cual los países signatarios son soberanos para exigir la vacunación a viajeros provenientes de países en los que en el presente se comprueba transmisión viral como Argentina. Dosis y vía de administración

Esquema: Se aplicará una dosis de 0,5 ml. 

Vía: Intramuscular. Lugar de aplicación: región antero lateral del muslo (en los niños que no caminan) o parte superior del brazo (músculo deltoides). 

Certificación: Esta vacuna debe ser aplicada en forma gratuita y con emisión del Certificado Internacional de Vacunación, en la Dirección de Registro, Fiscalización y Sanidad de Fronteras, Ministerio de Salud de la Nación. 

También puede administrarse en otros centros de vacunación autorizados por el Ministerio de Salud de la Nación para emitir el certificado internacional. 

Revacunación 

A partir del año 2014 se modifica la indicación de revacunación cada diez (10) años contra la fiebre amarilla en el CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACION y se recomienda la aplicación de una única dosis de refuerzo a los ONCE (11) años de edad en las provincias endémicas. (Resolución 53/2014). 

No se indica la revacunación rutinaria de personas residentes en las áreas endémicas, en nuestro país. Sin embargo, para validar el Certificado Internacional de Vacunación contra la fiebre amarilla, el Reglamento Sanitario Internacional exige revacunaciones cada diez años en caso de viajes a zonas endémicas o en caso de epidemia. 

Inmunidad La eficacia es mayor del 95%. 

La inmunidad es duradera, aunque no se conoce con certeza si persiste toda la vida. En el año 2013 la Organización Mundial de la Salud (OMS), a través del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE), y en el año 2015 Advisory Committee onImmunization Practices (ACIP) se expidió acerca de la falta de necesidad de la aplicación de dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla en forma sistemática cada diez (10) años en virtud de la evidencia científica disponible acerca de la duración de la inmunidad después de la administración de una única dosis. 

El Reglamento Sanitario Internacional establece la revacunación obligatoria cada 10 años para aquellas personas que habiten o viajen a zona endémica o para aquellos destinos en que se requiere la misma para ingresar. 

Por lo cual se debe alertar al viajero sobre la vigencia del requerimiento, que algunos países todavía aplican. 

Efectos adversos  

Leves a moderados Se presentan en el 0 a 42% de los vacunados, ocurren entre el quinto y el décimo día posterior a la vacunación, y los más frecuentes son los siguientes: • Cefalea • Fiebre • Malestar general • 

Reacción local en el sitio de la inyección  

Graves: Son mucho más raros y ocurren en diferentes intervalos de tiempo después de la aplicación de la vacuna. Los más importantes son los siguientes: Enfermedad viscerotrópica 

Es un cuadro similar a las formas graves de la enfermedad, con una tasa de letalidad que puede alcanzar el 60. 

Se ha descripto en personas mayores de 60 años (se cree que por senescencia del sistema inmune), en pacientes con antecedentes de enfermedad benigna o maligna del timo, miastenia graves, síndrome de Di George, pacientes con inmunosupresión bajo tratamiento, etc.).• 

Puede desencadenarse a partir del primer día de vacunación. Se cree que se presenta solo en la situación de primo vacunación. 

La incidencia estimada es de 1 a 3 casos por cada millón de dosis aplicadas. 

Enfermedad neurológica 

Bajo esta denominación se clasifican dos tipos de complicaciones relacionadas con el sistema nervioso: La enfermedad neurotrópica (meningitis, meningoencefalitis o encefalitis), consecuencia de la intrínseca capacidad neurotrópica del virus, y la enfermedad autoinmune, consecuencia de reacciones del huésped y no por daño directo de la vacuna. 

Bajo ese tipo, se agrupan el Síndrome de Guillain-Barré, la encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) y la parálisis bulbar. 

La enfermedad neurológica se presenta, por lo general, entre 1 y 30 días posteriores a la aplicación de la vacuna. La incidencia global de enfermedad neurológica es de 4 casos por cada millón de dosis aplicadas y la tasa de letalidad global es del 6%.). 

Presentan predisposición a estas complicaciones: enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, trastornos del sistema inmune, trastornos benignos o malignos del timo, incluyendo la miastenia gravis y el Síndrome de Di George, cánceres en actividad, las edades extremas de la vida en especial por encima de los 60 años y por debajo de los seis meses). 

Esto significa en forma inequívoca que las indicaciones de vacunación deben ser evaluadas cuidadosamente por profesionales de la salud. 

Destinos en los cuales no hay transmisión documentada, pero exigen a viajeros provenientes de la Argentina el certificado de vacunación, deben asesorarse en las representaciones diplomáticas de esos países para conocer sus requisitos al respecto. Debe saberse que existe la posibilidad de exención de la vacunación para quienes tengan contraindicación o quienes tienen mayor riesgo de experimentar una complicación de la vacunación. Esta exención debe ser firmada por un profesional que constate tales contraindicaciones absolutas o relativas. Reacciones anafilácticas Suelen desencadenarse en la primera hora posterior a la aplicación de la vacuna hasta de 3 a 7 días después. En general, se producen en personas con antecedentes previos de anafilaxia al huevo, pero la ausencia del antecedente no la descarta. La incidencia es de 4 casos por millón de dosis aplicadas. Contraindicaciones para la vacunación  Niños menores de 6 meses (OMS y ACIP recomiendan considerar la vacuna entre 6 y 9 meses de vida en residentes o viaje inevitable).  Reacción anafiláctica a la ingestión de huevos y sus derivados.  Inmunosupresión (inmunodeficiencias primarias, HIV/SIDA, trasplantados, enfermedades malignas y tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador(quimioterapia, radioterapia, corticoides, rituximab, alentuzumab, etc)  Patología del timo asociada a disfunción de la inmunidad celular como Miastenia Gravis, o timoma.  Embarazo. Si fuera impostergable, no aplicar la vacuna antes del sexto mes de embarazo. Precauciones  Mayores de 60 años que se vacunan por primera vez (evaluar riesgo epidemiológico frente al riesgo de evento adverso).  Niños entre 6 y 9 meses de edad.  HIV asintomáticos con recuento CD4>200/mm3 o > 15-24% en menores de 6 años.  Lactancia (se ha demostrado la transmisión a través de la lactancia materna en 2 casos). 

Uso simultáneo con otras vacunas  

La edad de aplicación de la vacuna fiebre amarilla a los 18 meses de edad impide la interferencia con los componentes de la vacuna triple viral (menor respuesta con el componente de paperas y rubeola). Se debe respetar un intervalo mínimo de 4 semanas cuando se aplican ambas vacunas. 

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Dr: Rodrigo Matamoros