Tenemos el inmenso honor de entrevistar al Dr. Yehuda Benguigui. Compartimos con todos ustedes una parte de su trabajo y de su historia que nos enorgullece.

Por primera vez, la revista Papis otorga una entrevista por segunda vez. Y por primera vez, escribo unas líneas como prólogo de dicha entrevista. Esta segunda entrevista, en realidad es una forma de homenajear al Dr. Yehuda Benguigui, protagonista indiscutible en la lucha contra la mortalidad infantil a nivel mundial. Quienes hemos tenido el privilegio de trabajar junto a él aprendimos de su humildad, su tenacidad, y toda una serie de cualidades imposibles de resumir en pocas palabras. Yehuda es muy reconocido dentro de la comunidad médica, por la trascendencia de su trabajo y nos pareció fundamental también que la población general sepa quien es y que ha hecho el Dr. Benguigui.
En nombre de la revista Papis, de API, del Departamento de Salud Materno Infantil de la Universidad Maimónides vaya este testimonio de gratitud para nuestro gran amigo: Yehuda Benguigui.

Arnoldo Grosman
Mortalidad infantil en niños menores de cinco años en América Latina

La mortalidad infantil en niños/niñas menores de cinco años en América Latina y el Caribe, comparada con las otras Regiones del mundo es la que ha tenido el mayor descenso en los últimos 20 años. Para discutir este tema, PAPIS entrevista en esta edición al médico brasileño Yehuda Benguigui, que acaba de jubilarse de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud después de 25 años como Asesor Principal en Salud Infantil y Neonatal para los países de la Región de las AMERICAS.
Doctor, ¿Cuánto tiempo ha actuado en su profesión y que le ha motivado dedicarse a la salud de la niñez?

Me he jubilado de la OPS/OMS precisamente el 31 de Diciembre 2011, cuando he completado 25 años de trabajo en la sede de la Organización en Washington DC, Estados Unidos. Sumados a los 11 años de actuación profesional que tuve en mi país de origen, en Belem, Para, Brasil, después de mi graduación, residencia médica y especialización, fueron 36 años ininterrumpidos en la profesión médica en diferentes puestos, niveles y países…
Mi motivación hacia la atención pediátrica ocurrió al egresar de la Facultad de Medicina en Para, estuve durante un par de años como oficial médico de la Fuerza Aérea de Brasil, como parte de mi servicio militar. En estas circunstancias, tuve que viajar intensamente a la Amazonia en misiones médicas y militares, incluyendo la prestación de cuidados médicos a las poblaciones indígenas. En lejanas aldeas y remotos poblados, constaté la enorme brecha de inequidad de esas poblaciones y el gran esfuerzo necesario para mejorar la calidad de vida en especial de los niños menores de cinco años que se constituyen en el grupo más vulnerable, con altas tasas de mortalidad infantil por causas de las más simples para las cuales cuidados elementales podrían haber salvado gran cantidad de vidas.

Problemas como desnutrición, deshidratación, enfermedades prevenibles por inmunizaciones, etc. son de alta incidencia en estos grupos poblacionales… En ese entonces, decidí que intentaría dedicarme durante mi carrera profesional a la misión de disminuir estas brechas de inequidad, luchando así por la disminución de la mortalidad infantil, a través de la mejoría de las condiciones de vida de los menores de cinco años y sus familias, en especial en las zonas de mayor vulnerabilidad, áreas rurales, poblaciones marginadas, grupos étnicos minoritarios, poblaciones indígenas etc.
De esa manera, hice la residencia médica en Neumonología Pediátrica, posteriormente la Maestría en Salud Pública, especialización en Epidemiología..
Más adelante, paralelamente a la clínica, he actuado en la Secretaría de Salud Pública del Estado de Para, donde me he desempeñado en varias funciones, incluyendo la de Secretario de Estado de Salud; Docente de la Universidad en Medicina Preventiva y finalmente a través de concurso público internacional, he ingresado en la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud para actuar a nivel Regional desde la sede central de la Organización, en Washington, DC, en Estados Unidos….

¿Cómo era la situación de la salud de los menores de 5 años en los países de América Latina cuando usted empezó en su cargo en la OPS en los años 80?

Cuando empecé en la Organización hace un cuarto de siglo, fallecían más de 600.000 niños menores de 5 años cada año en la Región de las Américas y las causas principales de mortalidad infantil y de menores de cinco años eran : Las EDA- Enfermedades Diarreicas Agudas, las IRA- Infecciones Respiratorias Agudas, la Desnutrición y algunas enfermedades prevenibles por vacunación. Las complicaciones del período peri-neonatal tenían una proporción tan baja que no tenían gran significación en la salud pública.
Era la época de los programas de control de IRA, de las Diarreas, de control de la Tuberculosis, Malaria, etc. o sea, de los así llamados: Programas Verticales que funcionaban bien, pero a un costo operacional altísimo y sin potencializar las acciones con otras intervenciones, sin articulación inter-sectorial etc.
En ese entonces, mi título era de: Asesor Regional en Infecciones Respiratorias Agudas. Tuve así la oportunidad de apoyar desde la OPS toda la formulación del Programa de IRA, planes de acción, monitoreo, guías y normas clínicas, intervenciones comunitarias, promoción de las investigaciones operacionales, trabajo con las universidades, las facultades de medicina, enfermería, estudios etnográficos, etc.
Hemos logrado implantar el Programa de Control de las IRA en 25 países de la Región y en ese entonces la OMS lo consideraba a nuestra Región como un modelo. Algunos años después se hizo una fusión operacional de los Programas de IRA y EDA en un solo y eso ya fue un buen camino hacia el desarrollo en la segunda mitad de los años 90 de- la estrategia AIEPI- Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia- por la OMS y el UNICEF.
Según el análisis hecho por el área de epidemiología de la OPS y publicado hace algunos años con el título: Estado de Salud de las Américas, se ha atribuido al control de las IRA y de las Diarreas el factor más relevante en la disminución de la mortalidad infantil y de menores de cinco años en la década 1990 – 2000, que incluso implicó en el aumento de la expectativa de vida de la población en este hemisferio. La estrategia AIEPI, ha revolucionado la atención a la salud en los servicios básicos, en los niveles de referencia, en la docencia para la formación de médicos y enfermeras y las intervenciones a nivel comunitario.

¿Cómo es la situación de la salud de los menores de 5 años ahora? Cuáles han sido los principales cambios?

En este momento, la situación de la salud en la infancia es completamente diferente en su perfil de lo que teníamos hace 25 años. Como sabemos, la gran disminución de las TMI- tasas de mortalidad infantil y de menores de cinco años principalmente por cuenta de las causas pertinentes al período post-neonatal, hicieron que las complicaciones del período peri-neonatal sean las responsables de cerca del 71 por ciento de la mortalidad infantil y cerca del 60 por ciento de la mortalidad en menores de cinco años. O sea que para que se pueda lograr el ODM número 4 al año 2015(*), será fundamental un impacto justamente en el componente neonatal de la mortalidad infantil y de menores de cinco años. Sabemos que Sepsis, Asfixia, bajo peso al nacer y prematuridad constituyen el 90 por ciento de las causas peri-neonatales y solamente el 10 por ciento por malformaciones congénitas. Aparte del impacto en la mortalidad neonatal, infantil y de menores de cinco años, se ha logrado incluir en la agenda pública en salud, temas como: la necesidad de curvas de crecimiento infantil, el desarrollo infantil precoz, la prevención y las intervenciones en relación al abuso y maltrato infantil, protocolos estandarizados para la clasificación, triage y la atención en las emergencias pediátricas, guías para utilización en la atención pediátrica durante las situaciones en los desastres entre otros. (*)- ODM # 4- Objetivo de Desarrollo del Milenio número 4, que representa uno de los ocho ODMS- compromiso internacional a ser logrado a nivel de las Naciones Unidas por todos los países- siendo que el número cuatro preconiza la disminución de dos tercios de la mortalidad infantil y de menores de cinco años al año 2015, en base a la línea epidemiológica del año 1990 .

Cuáles han sido los avances en la mejora de la salud de los niños más importantes realizados durante su tiempo en la OPS?

Creo que los avances principales fueron:
- La disminución de cerca del 60 por ciento de las tasas de mortalidad infantil y de menores de 5 años en los últimos 20 años.
- Las Infecciones Respiratorias Agudas, las Diarreas y las enfermedades prevenibles por inmunización dejaron de ocupar la causa principal de mortalidad infantil y de mortalidad en menores de cinco años.
-Se ha logrado contar con las Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia para mejorar las acciones a nivel de los establecimientos de salud en el marco del continuo de las madres, los niños y los recién nacidos.
- Se ha consolidado AIEPI como estrategia integradora de las acciones referentes a la salud del niño.
- Se están implementando en los países procesos y herramientas que pueden ayudar a los Ministerios en relación a la salud neonatal en el marco del continuo de la atención, como: plan de acción, guía de monitoreo supervisión y evaluación del AIEPI Neonatal en los establecimientos de Salud, metodología para obtener los Perfiles desglosados por área geográfica de salud de la niñez y neonatal y las INBE- Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia.
- En el próximo número de La Salud de las Américas, deberá aparecer un dato importante: comparada con las otras cinco Regiones del mundo, la Región de las Américas fue la que tuvo el mayor descenso de la Mortalidad en Niños menores de 5 años. Ese es realmente un gran avance!

¿ Qué desafíos a la salud de los niños tendrá que enfrentar la próxima generación de profesionales trabajando el tema?

Son tantos… pero podríamos enumerar algunos:
- La necesidad de mayor defensa para la obtención de recursos para las acciones de Salud Infantil y Neonatal a nivel Global y Regional.
- La necesidad de incluirse en la implementación de las acciones los enfoques de derecho, los determinantes sociales, género, factores etnográficos etc. y de esa forma buscar disminuir las inequidades, tan relevante en nuestra Región.
- La necesidad de un trabajo enfocado en las áreas más prioritarias de los países donde están las mayores tasas de mortalidad neonatal, infantil y menores de cinco años…o sea, no será suficiente el logro del ODM # 4 a nivel nacional (promedio nacional). Será necesario el trabajo más fino a nivel sub-nacional.
- Otro gran desafío serán las enfermedades crónicas, a medida que las causas de enfermedades agudas como las IRA y las Diarreas, disminuyan más aún como causa de mortalidad infantil y en menores de cinco años.
- En la Docencia en las Facultades de Medicina y más precisamente en las cátedras de pediatría es fundamental enseñar acerca de la promoción de hábitos saludables, de prevención de enfermedades y el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades comunes de la infancia que ocurren justamente en las poblaciones más vulnerables como acción estratégica en el sentido de preparar mejor al profesional médico en general y al pediatra en particular con una visión social que pueda contribuir de manera más efectiva en la disminución de consecuencias de los determinantes sociales en la salud de la familia y especialmente de la población infantil.

¿Tiene alguna historia o memoria favorita de sus años trabajando en la OPS?

Mi historia favorita, fue cuando llegué para trabajar en la OPS a principios del año 1985, como consultor de corto plazo por cerca de 10 meses. Vine solo, sin la familia, viniendo de múltiples funciones en mi país de origen: Profesor de dos facultades de medicina, había ocupado altos puestos en la Secretaria de Salud, Clínico con prestigio y jefe de un departamento en el Hospital donde trabajaba, estaba yo prácticamente solo al final de una tarde de invierno de Washington, con nieve. Todavía no conocía a casi nadie y estaba en un rincón de la sala que me asignaron creo que una expresión de semi-deprimido. La asistente de mi jefe, que también me apoyaba, ella muy inteligente, parece que notó eso y me dijo: Dr. ya está casi al final del expediente, mi esposo está llegando con los niños y quisiera que usted fuera un rato con nosotros en la casa tomar un café y después le dejamos en su Hotel. Acepté y pasé unos momentos muy agradables con la familia Díaz. Creo que ese café en familia fue lo que me ayudó a superar esa soledad momentánea y terminé por hacer el concurso y venir por casi 25 años. El día que esa secretaria por motivos personales salió de la Organización, en su fiesta de despedida yo le recordé la historia y le dije que si no fuera por su taza de café en familia, quizás hubiera regresado a mi país después de concluida mi asignación inicial…

Doctor, para concluir,¿ Qué sugerencia tiene a las madres, padres y cuidadores de niños/niñas en relación a este tema?

La responsabilidad por el esfuerzo para el logro de una mejor calidad de vida a la población en general y la niñez en particular, no es exclusiva de las autoridades gubernamentales o de los establecimientos de salud o de las instituciones responsables por la atención pediátrica. Al contrario, es una tarea y una responsabilidad de todos, que debe de ser compartida por toda la sociedad civil. La familia es el nicho ecológico donde los niños y las niñas nacen, crecen y se desarrollan. De esa manera, las costumbres, los hábitos saludables, la prevención de las conductas de riesgo y las acciones sanitarias afectan a todo el grupo familiar y en particular a los niños. De esa manera, el rol y la responsabilidad de la familia y en particular de los padres y madres es muy alto en este proceso. Creo que el mayor legado de nuestra gestión en la OPS/OMS fue precisamente diseminar ese concepto a todos los niveles del aparato formador en salud, en medicina, enfermería, etc. en las cátedras de pediatría, asociaciones científicas, docentes y académicas y en las organizaciones no-gubernamentales que actúan en la salud infantil. Es por este motivo, que creo que el trabajo de PAPIS junto a las familias, las madres, los padres, las cuidadoras de niños/niñas, es de alta relevancia en este esfuerzo colectivo.

Muchas gracias por la oportunidad de dirigirme a los lectores de PAPIS!

Muchas gracias a usted, Dr. Yehuda Benguigui!!!!!

El Dr. Yehuda Benguigui es médico, Neumonólogo, Pediatra, Master en Salud Pública con Especialidad en Epidemiologia y Enfermedades transmisibles en Pediatría. Ex- Asesor Principal de la OPS/OMS- Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en Salud Infantil y Neonatal para los países de la Región de las Américas. Fue responsable por la iniciativa Niños Sanos; La Meta del 2002 de la OPS/OMS que logró disminuir 100.000 muertes de niños menores de 5 años en el período 1999-2002 en América Latina y el Caribe. Es autor y coautor de 35 libros publicados en varios idiomas; 60 capítulos de libros y artículos en revistas indexadas y tiene más de 300 trabajos científicos publicados. Recibió 15 premiaciones y menciones honoríficas en 10 diferentes países.
A partir del mes de Marzo de este año ha sido designado como Asesor Internacional del Departamento de Salud Materno Infantil de la Universidad Maimónides.

Lic. Gloria Grosman

¿Qué es la RESILIENCIA? Es la capacidad que tiene un individuo para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva.

Lo primero que pensé el día que conocí a Daniel M. cuando entró por primera vez a mi consultorio fue: tiene cara de buen tipo, y con el tiempo me di cuenta de que no me equivocaba. Y ese día me contó su historia: era médico cirujano, tenía 62 años, estaba casado con una médica con la cual tenía dos hijas, y ella tenía dos más de su primer matrimonio. Esto último no es un detalle menor, porque Daniel M. me reafirmaba que los cuatro eran sus hijos que para él no había diferencias. Fue cirujano en varias clínicas y llegó a ser Director Médico de una de ellas, daba clases y en los últimos tiempos había creado una empresa de Medicina Laboral con un socio.

Daniel M. también me contó que amaba viajar; en su último viaje a Europa, al poco tiempo de regresar, comenzó con vértigos, mareos, cefaleas y después de realizarse un examen neurológico y una resonancia magnética de cerebro le detectaron un tumor y, por tal motivo, lo operaron de inmediato. El resultado fue Glioblastoma de Cerebro, el cáncer que tiene el peor pronóstico.
Luego de pasados seis meses de la cirugía, Daniel M. había vuelto a trabajar, sin secuelas neurológicas de la operación. Los médicos que lo trataban, le habían indicado –entre todos los tratamientos y controles- que tenía que comenzar con Psicoterapia. Daniel M. iba a hacer todo lo necesario para estar bien, dijo que ya había llorado y maldecido bastante al principio, pero ahora tenía todas sus energías puestas en salir adelante y vencer esa terrible enfermedad.

Así fue como llegó a mi consultorio. Lo atendí durante tres años hasta su última operación y siempre estuvo confiado, optimista y brindando fuerza a su familia y a todos, tanto que no sé si yo lo acompañé a él o si él me acompañó a mí. Un día dijo que encontró a su hija menor, que estudiaba Medicina, llorando y que cuando le preguntó qué le pasaba, su hija le respondió que había leído en Internet que de todos aquellos que padecen glioblastoma sobrevive uno de cien; frente a esa situación Daniel M. rápidamente le respondió que entonces ella debía llorar por los otros noventa y nueve, porque él era ese uno que sobrevive.
No quedan dudas que Daniel M. era una persona RESILIENTE. Pero ¿qué es la RESILIENCIA? Es la capacidad que tiene un individuo para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva.

El término Resiliencia proviene del latín, y significa regresar, volver a ser. Primero lo adoptó la física para denominar a los cuerpos que después de haber sido deformados vuelven a tomar la forma. Y ese fue el concepto que el Psiquiatra Michael Rutter, adoptó para definir determinado conjunto de procesos que posibilitan tener una vida sana en un medio insano. Posteriormente, el psiquiatra y psicoanalista Boris Cirulnik amplió ese concepto y definió la Resiliencia como la capacidad de las personas para sobreponerse a pérdidas o períodos de dolor emocional o incluso resultar fortalecido, es decir adaptación frente a contextos de gran adversidad, y el propio Cirulnik era Resiliente puesto que, cuando tenía seis años, sus padres habían muerto en un campo de concentración y él había sobrevivido.
Ahora bien, respecto a la Resiliencia, muchos especialistas opinan que es genética, mientras que otros afirman que el individuo puede ir construyéndose como Resiliente partiendo de una pequeña base, si bien necesariamente tiene que tener confianza en sí mismo, autoestima, empatía, altruismo, flexibilidad y optimismo.
A su vez, agregamos como características del Resiliente: la curiosidad, la compasión, la sensibilidad hacia el prójimo, la convicción del derecho a sobrevivir, la habilidad para innovar y mirar hacia adelante, la posibilidad de usar recursos, de tener objetivos, de atraer apoyo y de poseer el sentimiento de esperanza. Asimismo, el Resiliente, puede o no apoyarse en una creencia religiosa, pero sus fundamentos se basan en la superación interna y en el amor por la vida. Probablemente la propia persona no tiene conocimiento de su reacción frente a la adversidad hasta que vive una situación límite que pone en funcionamiento todos los mecanismos resilientes.

En realidad, no es fácil encontrar una persona que posea estas características; y si bien son propias de la personalidad de un líder, no necesariamente todos los Resilientes son líderes.

Constantemente encontramos ejemplos en nuestra vida cotidiana de individuos comunes que pudieron superar catástrofes, accidentes con secuelas físicas, pérdidas de personas muy cercanas y graves enfermedades; en fin, un sinnúmero de situaciones que a simple vista parecerían imposibles de superar para poder rehacer una vida. A su vez, hay numerosos personajes públicos que son ejemplos de Resiliencia, tales como Nelson Mandela, ex Presidente de Sudáfrica después de casi treinta años de cárcel; Víctor Frank, sobreviviente de los campos de concentración –donde perdió a su esposa, y creador del método de Logoterapia., y muchos otros. Desde que era muy pequeño, uno de los mitos o leyendas que más llamó mi atención fue el del AVE FENIX. Era un ave mitológica del tamaño de un Águila con plumaje rojo y anaranjado, que según los griegos, cada 500 años se consumía por el fuego para luego renacer de sus cenizas. El cristianismo la adoptó como símbolo de la inmortalidad y de la resurrección. Por su parte, la tradición judía afirma que el Jol (corresponde a las características de Ave Fénix) fue el único animal en el Jardín del Edén que se resistió a la tentación, y no comió del fruto prohibido, y por ese motivo , le fue dada la vida eterna y cada 1000 años renacía de sus cenizas. Como afirma el Libro de Job Y tendrás una larga vida como el Jol…

El mito también apareció en India, en Egipto, y en el norte de África. Todo ello me permite demostrar que el ave que renace de las cenizas representa, desde épocas muy remotas, al HOMBRE que se supera frente a la adversidad. Por lo tanto, podemos afirmar que desde siempre han existido personas Resilientes que hicieron de algún modo que la civilización existiera y ofrecieron verdaderos ejemplos de vida.

Volviendo a mi paciente Daniel M., a veces pienso que llegó a mi consultorio con una misión: hacerme reflexionar para poder ayudar a otros pacientes. Uno de sus últimos comentarios fue textualmente :…a veces veo en la mirada de mi familia cierta tristeza, aunque frente a mí traten de disimular, y eso seguramente se debe a mis escasas probabilidades de una larga vida, y creo que piensan en todas las cosas que me voy a perder. Lo que en realidad no comprenden es que yo ya gané y, además gano todos los días ¿Qué puedo reclamarle a la vida si la mayor parte del tiempo fui feliz y aún lo sigo siendo?.

Dr. Saul Salischiker

Transexuales : los más intensamente afectados de los transgéneros.

Todos estos individuos-niños presentan una amplia variedad de sentimiento de cruce de géneros.

La mayoría de estos niños transgénero tendrán severos problemas de adaptación si se les obliga a seguir un rol genérico muy estricto.

Las mujeres perciben estos casos, especialmente la de los niños que debieron ser niñas.
Los padres de éstos harán todos los esfuerzos para que el chico se enderece.

Se confunde este niño con el pre-homosexual y se hacen como decía, los esfuerzos pertinentes para salvar al pequeño de ese destino.

Por otro lado la niña que se siente niño puede convertirse en una marimacha, puede no ser criticada y más aún puede ganar la aprobación social por ser emprendedora y agresiva en nuestra sociedad machista.
No existe un rol social para aquel niño que expresa me siento una niña.

Los jóvenes transgénero adoptan la idea transmitida por sus padres de que se convertirán en hombres gay, cuando en realidad eso raramente funciona.
Los hombres gay buscan hombres como parejas, no personas cuya identidad de género es femenina.
Otros hombres transgénero encontrarán distintas formas para transvestirse con ropa de chica, como una manera de explorar y disfrutar sus sentimientos de género femenino. Esto podrá ser desde la pubertad.

El transexualismo está fuertemente asociado con el neurodesarrollo del cerebro. No ha sido demostrado que se pueda modificar esta condición por medio de socialización contraria o por tratamiento psicológico o psiquiatrico.

Por supuesto que la familia no está distante de toda la problemática actual de los niños.
Las familias pensadas como retazos de familia, conjuntos a los que le falta una parte, familias mutiladas respecto de las espectativas globales y también propias.

A partir del divorcio en las distintas capas sociales altas y medias, sumado a las nuevas lógicas culturales que convalidaron como viables y aún elegidas por algunos nuevas configuraciones familiares adquirieron más jerarquía y aceptación. Por otra parte aquellas configuraciones familiares que no logran desprenderse de las rígidas matrices preexistentes como hijos de matrimonios anteriores, hijos no convivientes, nuevos cónyugues, ven peligrar su posible pertenencia.

Trastornos vinculados en gran medida al hecho de aplicar a la nueva familia las varas anteriores y de convertir esa original producción familiar en un intento de reconstitución de las familias previas perdidas, desmintiendo la transformación.

Recordemos el difícil y siempre doloroso trabajo de elaboración del duelo ligado al proceso de divorcio.
Consecuencias todas éstas que no dejarán de hacer marcas a su manera en los distintos chicos.

Lic Adriana Portnoy

El miedo a volar es algo bastante frecuente, sin embargo muchas veces suele pasar inadvertido ya que quizás la persona no necesita exclusivamente tomar un avión, pero en el mundo ágil y dinámico en el que vivimos, cada vez se hace mas necesario este medio de transporte, ya que es el mas seguro y nos permite achicar muchísimo los tiempos de viaje.

El miedo a volar es considerado hoy en día como una fobia especÍfica, enmarcada dentro de los trastornos de ansiedad, y su tratamiento está especificado. Es posible superar el miedo a volar.

¿Por qué el miedo a volar es una fobia específica?, ¿Qué es un Trastorno de Ansiedad?

Las Fobias Específicas se caracterizan por la presencia de un temor irracional, excesivo y persistente ante la presencia de un objeto o situación. El hecho de enfrentarse al objeto o situación, provoca marcados síntomas de ansiedad: la ansiedad es una reacción fisiológica normal del organismo ante una situación amenazante, ya que permite prepararse para la acción de evitación o enfrentamiento. Esto a nivel emocional se vive como un miedo extremo o angustia y se traduce en palpitaciones, respiración agitada, sudoración, ruborización y otros síntomas mas, por lo que generalmente estas situaciones son evitadas y si se enfrentan, es con un intenso malestar. A nivel del pensamiento, se detonan una catarata de pensamientos automáticos negativos y catastróficos (el avión se va a caer, nunca pasa nada pero justo mi avión se va a estrellar, si me falta el aire dentro del avión?, etc.), como el volar es de por sí antinatural para el ser humano, el individuo evalúa esta situación como algo amenazante.

Para las personas que necesitan realizar viajes por trabajo, esto es absolutamente incapacitante y no solo afecta el desarrollo laboral, sino que también afecta la autoestima y posiblemente se desarrollen nuevas preocupaciones como: si no puedo viajar me van a despedir, no voy a ascender a un puesto mas alto, es una vergüenza que no pueda volar, mejor no se lo cuento a nadie. Para los que no necesariamente lo tengan que realizar por trabajo, también se convierte en un problema; a veces se tienen familiares cercanos o amigos fuera del país o simplemente quizás uno se pierde la posibilidad de realizar un viaje de vacaciones a destinos un poco mas alejados por no animarse a subir al avión.

Para superar este problema, actualmente existen tratamientos específicos con técnicas focalizadas encuadradas dentro del abordaje terapéutico de la Ansiedad: técnicas que incluyen desde lo fisiológico el manejo de la respiración abdominal y la relajación muscular progresivay a nivel cognitivo diversas técnicas para abordar los pensamientos automáticos y modificar determinadas creencias y técnicas de exposición y afrontamiento. De esta forma, en aproximadamente 8 sesiones de psicoterapia este miedo puede ser afrontado y superado.
Lic. Marina Sinaí: Centro de estudios del estrés y la ansiedad
www.hemera.com.ar / info@hemera.com.ar
Contacto de Prensa:

Virginia Schiavo
virginia@vscomm.com.ar

Hoy quiero contarte sobre una enfermedad que se presenta en un importante porcentaje de las personas con HIV. Sin embargo, esta infección también afecta a la población general mucho más de lo que sabe: la Hepatitis C.

La hepatitis C es una enfermedad del hígado, producida por un virus (HCV) que se transmite fundamentalmente por vía sanguínea, aunque también puede transmitirse por via sexual y de la mamá al bebé.
Se estima que entre 120 y 170 millones de personas viven en el mundo con Hepatitis C, y más de 2 millones se infectan cada año. De ellos, por lo menos el 70% desarrollarán infección crónica, de los cuales 1 de cada 4 de estos avanzarán a cirrosis y un porcentaje menor desarrollarán carcinoma hepatocelular. La Organización Mundial de la Salud estima que mueren por año 300 mil personas por enfermedades vinculadas a la Hepatitis C. La co-infección con HIV agrava la situación. Por ejemplo, en el Hospital Fernández de Buenos Aires casi la cuarta parte de los pacientes asistidos por HIV también están infectados con el HCV.

La mayoría de las personas que tienen la infección por hepatitis C no experimentan ningún síntoma durante años. Sin embargo, la hepatitis C es una enfermedad crónica (lo que significa que no desaparece), por lo que necesita control médico y, en muchos casos, tratamiento.

Hasta este año, esta infección disponía de tratamientos de efectividad limitada. Pero hace pocas semanas se aprobaron en EE.UU. dos nuevas drogas, las primeras de una larga lista de medicamentos que aún están estudio, lo que nos permite avizorar un futuro en el que será más fácil tratar la infección. Se espera la aprobación de estas drogas en nuestro país durante el año 2012.

Desde el área de Investigaciones Clínicas de Fundación Huésped venimos trabajando intensamente en el tema, lo que ya ha generado diversas publicaciones en revistas científicas nacionales e internacionales. Buscamos, a través de diferentes estudios, conocer mejor el comportamiento del virus de manera de encontrar opciones terapéuticas más efectivas.

Muchas de nuestras investigaciones son financiadas por instituciones internacionales o la industria farmacéutica, pero cada vez más avanzamos en investigaciones generadas por iniciativa de nuestros investigadores.

Si querés saber más sobre hepatitis C, escribinos a info@huesped.org.ar
Pedro Cahn presidente

El consumismo envuelve a los niños. Lo importante es el juego, no el juguete.

La manipulación emocional, el chantaje

Con mucha frecuencia los padres nos dejamos llevar por las manipulaciones de nuestros hijos, al demandar la compra de un determinado juguete porque es el que está de moda o la última generación de un video, el más moderno, el más rápido, en suma, el mejor, pero a veces, ese juguete es igual al que tiene, solo que de la generación anterior.
Con relativa frecuencia accedemos a comprar el juguete requerido, a sabiendas que el que tiene aún es útil, ¿y saben por qué? En muchos casos, pues porque nos sentimos culpables de no pasar mucho tiempo con nuestros hijos, porque queremos compensar, nuestras ausencias con objetos, con juguetes, a cambio del tiempo que no pasamos con ellos. Esta auto-culpa, nos hace envolvernos en el consumismo a que nos llevan las campañas publicitarias. En el fondo no estamos tratando de obsequiar un juguete a quien estamos ayudando a crecer: nos estamos reparando el ego, auto corrigiendo una especie de culpa.

Que tenga lo que yo no tuve

Otro gancho para justificar la compra compulsiva, sobre todo de juguetes, es aquel en el cual los padres que han vivido situaciones precarias en su infancia, llenan a sus hijos de juguetes que a veces ni usan, por el solo hecho de que sus hijos posean lo que ellos no pudieron tener de niños. Esta actitud auto- justificadora lleva a cometer un grave error, porque cuando no ponemos límites a los niños respecto de las compras o las adquisiciones, estamos fomentando el consumo en ellos.

Decir no

Es importante preparar a los niños para un futuro en el que tendrán que renunciar a algunas cosas para obtener otras y en el que no se podrá obtener todo lo que quieran.
El no se puede tiene un efecto aleccionador porque da la oportunidad de dialogar sobre la conveniencia, posibilidad o sentido de oportunidad de adquirir un producto determinado. Ese no se puede, tiene una fuerza didáctica que se puede aprovechar positivamente, canalizando una corriente de entendimiento que finalmente fortalece el afecto, el diálogo, el consenso y el autocontrol.

Si siempre complacemos a los niños, proporcionándoles todo lo que pidan, sin valorar la necesidad real por solo hecho de no negarles nada, estamos favoreciendo la forma más efectiva de producir seres humanos con incapacidad de enfrentar las adversidades de la vida. No les estamos dando la oportunidad de que enfrenten la frustración y el manejo de estas situaciones.

Dra. Josefina Luna – medica pediatra_ Republica Dominicana
De su libro: Ni mucho, ni poco

Al menos uno de cada diez niños que son evaluados presenta algún problema en relación al aprendizaje. Se estima que más del doble no llega a ser diagnosticado ni tratado en forma adecuada, lo cual incrementa la posibilidad de desertar del sistema educativo.

Se sabe que los desórdenes de ansiedad o estrés afectan en forma frecuente la capacidad de aprender, pudiendo aparecer en niños, adolescentes y adultos diversos problemas de aprendizaje, pero: ¿Qué es un trastorno de aprendizaje?

Son problemas que se caracterizan por un rendimiento académico muy inferior al esperado para la edad cronológica en un individuo, quien tiene un nivel de inteligencia normal y una enseñanza apropiada.
Existen diferentes trastornos de aprendizaje:

•Dificultades aritméticas: Bajo rendimiento en el cálculo o el razonamiento matemático.
•Dificultades en la lectura: Bajo rendimiento, ya sea en velocidad, comprensión lectora o en el reconocimiento de palabras.
•Dificultades en la expresión oral y/o escrita: Los problemas en la expresión oral, se encuentran asociados a fobia social y/o especí¬fica. Las disgrafías, bajo rendimiento caligráfico, son resultados de problemas en la coordinación motriz.
•Dificultades en la atención y concentración.
•Dificultades en el control de los impulsos.

Los problemas de escritura, expresión oral, déficit atencionales y conductuales no son específicamente trastornos de aprendizaje pero de existir inciden directamente en el rendimiento académico, por tal motivo también necesitan ser tratados.

Los niños con problemas de aprendizaje tratan arduamente de cumplir con las exigencias, lo que les genera más presión. Y a pesar de sus esfuerzos, tienen mucha dificultad dominando las tareas de la escuela y se atrasan. El niño, al esforzarse tanto por aprender, se frustra más y más y desarrolla problemas emocionales, tales como una baja autoestima ante tantos fracasos. Asimismo estos pueden desencadenar en desórdenes emocionales, de conducta o sociales, que pueden exacerbar trastornos psicológicos previos.

También adultos que sufren este trastorno, se ven obligados a abandonar una carrera o a soportar fracasos en el área laboral por tener estas dificultades y quedar sin diagnóstico y/o tratamiento adecuado.
Pero, ¿cuándo se puede pensar en la existencia de un trastorno de aprendizaje?. Las señales más frecuentes que indican la presencia de un problema de aprendizaje pueden ser:

• Dificultad entendiendo y siguiendo instrucciones.
• Dificultad recordando lo que le acaban de decir.
• No domina las destrezas básicas de lectura, deletreo, escritura y/o matemática, por lo que fracasa en el trabajo escolar.
• Dificultad distinguiendo entre la derecha y la izquierda, tiene dificultad identificando las palabras o una tendencia a escribir las letras, palabras o números al revés como por ejemplo: al confundir el número 25 con el número 52.
• Le falta coordinación al caminar, hacer deportes o llevar a cabo actividades sencillas, tales como tomar correctamente el lápiz o atarse los cordones de las zapatillas.
• Fácilmente se le pierden o extravían sus pertenencias, libros de la escuela y otros artículos.
• Dificultad con el concepto de tiempo, se confunde con ayer, hoy y mañana.

Cuando le cuesta aprender:

• Si las dificultades son en la expresión escrita, acepte formas no escritas de informes (exposiciones, proyectos orales), acepte el uso de máquina de escribir, procesador de palabras o grabador, no le asigne demasiada cantidad de tarea escrita, tome pruebas del tipo múltiple choice o de llenado de espacios en blanco.
• Si lectura le es dificil, establezca un tiempo adicional para leer,use estrategias de previsión, seleccione un tiempo más corto o con menos texto en la página, para evaluarlo evite la lectura oral.
• Si la expresión oral es pobre, acepte todas las respuestas orales, sustituya una lección oral por algún otro tipo de exposición, incentive al alumno a contar sus nuevas experiencias o ideas, elija temas que para el alumno sean fáciles de hablar.
• Si las dificultades son en matemática, permita por momentos el uso de la calculadora, usar papel cuadriculado sirve para espaciar números, otórguele el tiempo adicional para los ejercicios de matemática, corrija de inmediato y con él, instruyéndolo con el ejemplo del procedimiento correcto (puede ayudarse con el uso de la computadora).

Cuando cuesta concentrarse:

• Siente al niño en un lugar tranquilo.
• Ayude al niño a fijar metas a corto plazo.
• De una tarea por vez para evitar sobrecarga de trabajo.
• Involucre al niño en la presentación de trabajos.

Si le cuesta estar quieto:

• Permita al niño levantarse de vez en cuando mientras está trabajando.
• Otorgue algún recreo entre dos trabajos.
• Recuérdele que revise su trabajo si su producción es descuidada ó apurada.
• Permítale un tiempo adicional para completar la tarea asignada
• (especialmente para los niños con un tiempo lento).

A todos los niños les es más fácil aprender si:

• Se le da confianza y aliento cuando aprende algo.
• Lo felicitamos frecuentemente cuando se porta bien o realiza un buen trabajo.
• Si el niño está nervioso, hable con suavidad y tranquilidad sin amenazarlo.
• Nos tomamos tiempo para hablar a solas con el niño.
• Reforzamos positivamente con frecuencia cuando vemos señales de frustración.

Recuerde que estas son algunas pautas generales que ayudan cuando aprender cuesta, pero de persistir las dificultades no olvide consultar un profesional.

Lic. Alejandra Fernández y Lic. Julieta Tojeiro
www.hemera.com.ar

La medida adoptada por la cartera sanitaria tiene por objetivo proteger a los lactantes desde el nacimiento hasta el momento de adquirir la inmunidad.

Los expertos nacionales que integran la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CONAIN) recomendaron al Ministerio de Salud de la Nación vacunar contra la tos convulsa a todas las embarazadas a partir de la semana 20 de gestación, para que éstas les transfieran anticuerpos contra la enfermedad a los niños menores de 6 meses. La indicación de aplicar una dosis de la vacuna triple bacteriana acelular surge a partir del registro de un aumento de casos en el país, tendencia que también se observa a nivel mundial.

La tos convulsa o coqueluche es una enfermedad respiratoria de muy fácil transmisión. Es importante señalar que ni la infección natural, ni la vacuna generan defensas de por vida y por este motivo es que son necesarios varios refuerzos en el esquema de vacunación, explicó Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) de la cartera sanitaria nacional. A su vez, advirtió que :si bien en los adultos y adolescentes el coqueluche generalmente no produce problemas graves, estos grupos son la fuente de contagio de los niños menores de 1 año, quienes tienen una alta probabilidad de desarrollar complicaciones severas e inclusive la muerte.

La especialista indicó que la inmunidad que el bebé adquiere a través de la madre es una herramienta para proteger a los recién nacidos, por lo cual, junto a las sociedades científicas que integran la CONAIN, se ha decidido implementar una estrategia complementaria de vacunación para cuidar al grupo que se encuentra más vulnerable, al tiempo que agregó: dentro de este esquema, el Ministerio ya adquirió y envió a las distintas jurisdicciones del país 250.000 dosis de vacunas para que todas las embarazadas se inmunicen lo antes posible.

De acuerdo a la información provista por los sistemas de vigilancia clínica del Ministerio de Salud de la Nación, en relación a los últimos 5 años, se observó que durante todo el 2011 los casos notificados de coqueluche se encontraron por encima de lo esperado.
Este panorama también se registró en países de la región como Estados Unidos, Cuba, Chile y Uruguay que –en el mismo período– tuvieron brotes de la enfermedad. En consonancia con este resurgimiento de patologías asociadas a la bacteria, informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportaron que actualmente se producen 50 millones de casos de coqueluche en el mundo y 350.000 personas mueren por año.

Según datos oficiales, en 2011 el módulo de vigilancia clínica C2 registró 1.293 casos, mientras que el módulo de vigilancia de laboratorio SIVILA confirmó 1.653 casos. Además, hasta la semana epidemiológica 39 del mismo año, fueron notificados un total de 39 casos fatales asociados a coqueluche, siendo los menores de 2 meses el grupo más afectado, representando el 74,36% del total de los fallecidos.
La actual recomendación de vacunar con triple bacteriana acelular a mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación o -en el caso de que no se hayan vacunado en ese período- después del parto, se fundamenta en que del total de lactantes fallecidos, el 92% no había recibido ninguna dosis de vacuna ya que no le correspondía por su edad o perdieron la oportunidad de vacunarse a los dos meses.

Cabe destacar que la medida sugerida por los expertos nacionales de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA); de la Federación de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO); de la Asociación de Perinatología (ASAPER); de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP); la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica (SADIP); la Sociedad Argentina de Infectología (SADI); la Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero (SLAMVI) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que integran la CONAIN, se encuentra en línea con las medidas adoptadas otros países de la región que también han implementado la estrategia de vacunar en el embarazo para proteger a los lactantes pequeños, tal como lo avala el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

Además de la estrategia de vacunación complementaria para embarazadas, desde la cartera sanitaria a cargo de Juan Manzur, también se solicita a los equipos de salud mejorar y controlar las coberturas de vacunación del Calendario Nacional, y sensibilizar la sospecha clínica, notificación y bloqueo oportuno ante la detección de signos y síntomas compatibles con la enfermedad.
En ese sentido, Vizzotti destacó que el Calendario Nacional de Vacunación de nuestro país es uno de los más completos del mundo con 4 vacunas incorporadas que protegen contra la tos convulsa o coqueluche, la pentavalente (a los 2, 4 y 6 meses); la cuádruple (a los 18 meses); la triple bacteriana celular (al ingreso escolar) y la triple bacteriana acelular (los 11 años, para el personal de salud que presta cuidado a niños menores de un año y a los convivientes de niños prematuros de menos de 1.500g de peso).

La enfermedad y sus síntomas
La tos convulsa -conocida también como tos ferina o coqueluche-,es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que representa una de las principales causas de morbimortalidad en la niñez. Producida por la bacteria Bordetella pertussis, la infección generalmente suele ser introducida en el núcleo familiar por alguno de los hijos mayores o alguno de los padres durante el período catarral.
Se contagia a través del contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de las personas infectadas y tiene una incubación de 7 a 10 días. Los síntomas que presenta en su fase inicial son catarro con fiebre escasa o ausente, rinitis, estornudos y accesos de tos. En su evolución se observa accesos repetidos y violentos de tos que duran entre 1 a 6 semanas, con un sonido respiratorio anormal conocido como estridor inspiratorio, y la expulsión de mucosidades claras y adherentes.

En los lactantes los síntomas incluyen dificultad para la alimentación, aumento de la frecuencia respiratoria y tos; mientras que en adolescentes y adultos, los síntomas se caracterizan por tos seca intratable y de larga duración.
Si bien es una enfermedad prevenible a través de la vacunación, las coberturas de vacunación por debajo de los niveles óptimos, la pérdida natural de anticuerpos pos vacunación y la falta de inmunidad duradera luego de la infección natural son factores que colaboran con su propagación.
La neumonía es la causa de la mayoría de las muertes por coqueluche, así como complicaciones menos frecuentes como convulsiones, encefalopatías, sobreinfecciones bacterianas y afecciones asociadas a los efectos de presión por la tos paroxística severa.

CONSULTE SIEMPRE A SU PEDIATRA

http://www.msal.gov.ar/prensa/index.php?option=com_content&view=article&id=338:expertos-recomiendan-vacunar-a-todas-las-embarazadas-contra-la-tos-convulsa-&catid=6:destacados-slide338

Rodrigo Matamoros
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Dr .Rodrigo Matamoros

Por Rodrigo Matamoros

Así como los adultos, el bebé y el niño hasta 11 años dependiendo del peso, deben estar sujetos durante un viaje para ayudar a la contención.

Lactantes de 9 kilos:
Hasta los 6 meses deben ir ubicados mirando hacia atrás. En el centro es lo ideal y a 45º. En esta etapa el bebé no puede controlar la cabeza. NUNCA ubicar la silla de bebé donde exista AIRBAG. En el caso que quedaran espacios entre los sujetadores, rellenar con rodillos.
Hasta 4 años:
Desde el año hasta los 4 años puede ir en la silla de niño mirando hacia delante. (En Europa miran hacia atrás hasta los 4 años).

Enseñarles a los niños desde bebés que deben ir sentados en habitáculos a su medida colabora en el aprendizaje ya que luego lo aceptan naturalmente.
Al ubicarlos en las sillas adecuadas, controlar el ajuste de los cinturones, debe quedar un dedo libre.
Hay sillitas/butacas para diferentes etapas, dependiendo del peso.

La butaca debe ser reemplazada por otro modelo superior en tamaño cuando el pequeño supere el peso y tamaño máximo soportado.
Controlar siempre el correcto ajuste de los cinturones de las butacas o sillitas para niños.
La silla o butaca debe estar aprobada y certificada por entidades habilitadas.

Hasta los 10 – 12 años pueden usar el cinturón provisto por el vehículo, siempre sentados atrás. El cinturón debe cruzar por el hombre y pecho hasta la cadera, lejos del cuello y de la cara.
NUNCA se debe pone por debajo del brazo o por detrás de la espalda.

CONCLUSIONES:
• SIEMPRE LLEVAR LOS NIÑOS EN LOS ASIENTOS TRASEROS Y EN LA PARTE CENTRAL EN SILLITAS DE ACUERDO AL TAMAÑO Y PESO.
• NUNCA LLEVAR NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS EN EL ASIENTO DELANTERO.
• NUNCA LLEVAR A LOS NIÑOS EN BRAZOS NI COMPARTIENDO EL CINTURÓN DE SEGURIDAD CON ELLOS.
• NO LLEVAR OBJETOS CONTUNDENTES SUELTOS DENTRO DEL AUTO

Fuente:Creando un mundo seguros para nuestros hijos
Disertación del Dr. José Torres, Hospital Privado de la Comunidad,
Desde tu lugar, convertite en preventor.
Tenemos mucho por hacer.

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Vacunas contra el neumococco

Desde enero de 2012, la vacuna conjugada 13-valente fue incorporada al Calendario Nacional (gratuito y obligatorio), en un esquema de dos dosis y un refuerzo, para menores de 1 año.
Al mismo tiempo se hará una extensión, sólo por 2012, a los niños entre 13 y 24 meses.
1) Niños inmuncompetentes:

Estos deberán cumplir con el siguiente esquema
- 1a dosis a los 2 meses de edad
- 2 dosis a los 4 meses de edad
- 3ª dosis a los 12 meses de edad
El esquema es denominado de 2+1, con un intervalo de 2 meses entre la primera y la segunda dosis; la tercera dosis se indica al año de vida (también con un intervalo mínimo de ocho semanas entre la segunda y la tercera dosis). Los prematuros deben comenzar su vacunación según su edad cronológica, cuando alcancen el peso de 1800 gr.
Asimismo, durante 2012 se vacunarán niños entre 13 a 24 meses de vida, con un esquema de 1+1, siempre con un intervalo de 2 meses entre dosis. Si el esquema se inicia en forma tardía y la segunda dosis supera los 24 meses, igual debe aplicarse.

2) Niños inmunocomprometidos (a) o inmunocompetentes con enfermedades de base (b):

a) Cardiopatías cianotizantes o insuficiencia cardíaca, fistula de LCR (líquido cefalorraquídeo), enfermedad respiratoria crónica (asma grave, fibrosis quística,enfisema, malformación adenomatosa quística, traqueostomizados, crónicos, etc.), implante coclear, diabetes mellitus.
b)Asplenia funcional o anatómica, neoplasia malignas, trasplante de órganos sólidos o trasplante de médula ósea, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, síndrome nefrótico o Insuficiencia renal crónica, hemoglobinopatías graves, inmunospupresión por drogas a altas dosis por tiempo prolongado (ej.: metilprednisolona a 2mg/kg/d o equivalente por un peródo mayor a 14 días)
1) Entre 2 a 6 meses: 3+1 (éstos deberán concurrir con indicación médica para la 3ª dosis)
2) Entre 7 a 12 meses: 2+1
3) Entre 13 a 59 meses (inclusive): 1+1
3) Situaciones especiales:

a) Aquéllos niños que hayan recibido esquema incompleto con vacuna antineumocóccica 7-valente y estén dentro de los 24 meses, deben recibir un esquema completo con la 13-valente.
b) Aquéllos niños que hayan recibido esquema incompleto con vacuna antineumocóccica 10-valente y antes del año de edad, deben recibir un esquema completo con la 13-valente.
c) Aquéllos niños que hayan recibido esquema 3 dosis de vacuna antineumocóccica 10-valente y ya se encuentren entre los 13 y 24 meses de edad, deben recibir 2 dosis de 13-valente.
d) Aquéllos niños que hayan recibido esquema completo con vacuna antineumocóccica 10-valente, en esquema de 3+1, se consideran adecuadamente inmunizados.

Fuente: www.vacunacion.com.ar
Rodrigo Matamoros
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