Una duda habitual en las madres es si son capaces o no de producir toda la leche que necesita el bebé. Es importante aclarar que la producción de leche depende de la estimulación que realiza la succión del bebé vaciando el pecho. De manera que la mayoría de las mujeres son capaces de producir toda la leche necesaria, si ofrecen el pecho a demanda y no existen problemas con el agarre del bebé que dificulte el vaciado de la mama.

¿Cuáles pueden ser las causas?

En primer lugar, puede ocurrir que la madre crea que tiene poca leche, pero en realidad tenga leche suficiente; esto sucede en las siguientes situaciones:

• Hay leche, pero la madre no se nota la “subida” y duda de que tenga suficiente. Las primeras 48 horas de vida el bebé se alimenta del calostro de su madre, pero casi ninguna madre lo ve salir del pecho, incluso apretándoselo. Por otro lado, tras la subida, muy pocas madres notan que la leche sale a chorro o que mojan los empapadores y, sin embargo, la mayoría produce la leche que su bebé necesita. A partir del tercer día, si el bebé mama de forma adecuada, más de 8 veces al día y hace 3 o más deposiciones al día, se puede decir que está alimentando correctamente. Con el tiempo, después de las primeras semanas, el pecho deja de parecer duro y lleno para estar más blando, sin dejar de producir leche. Además, el bebé tarda menos en hacer las tomas y extrae la leche más eficazmente. Ante este cambio, algunas madres creen que no se alimenta adecuadamente o que deja el pecho tan pronto porque tienen poca leche. Si el niño está tranquilo y feliz y moja 4-5 pañales diarios, es que está tomando la leche que necesita. Además, el pediatra irá controlando la evolución en los controles de salud.
• Hay leche suficiente, pero tras utilizar el extractor no se observa salida de leche o sale muy poca. Algunas madres utilizan puntualmente el extractor para situaciones determinadas. La cantidad de leche que una madre puede extraerse con un sacaleches es menor que la que el bebé puede extraer con la succión y que está disponible para él en la mama.
• El bebé ha crecido bruscamente y necesita más leche. Existen picos de crecimiento del bebé en los que pedirá de manera más frecuente, pareciendo que no se queda satisfecho con la cantidad de leche que toma al pecho. Estos son los llamados “baches de lactancia” y son mecanismos naturales que tiene el bebé para aumentar la producción de leche de su madre, en los momentos en los que necesitan más aporte de energía para cubrir un pico de crecimiento.

En segundo lugar, puede ocurrir que verdaderamente estemos ante una situación de disminución en la producción de leche (hipogalactia); esto sucede en las siguientes situaciones:

• El bebé mama menos de 8 veces al día o se limita la duración de la toma. En estos casos, en los que el bebé no mama a demanda, le será difícil tomar toda la leche que necesita.
• La posición del niño o el agarre del pecho no son adecuados. La madre tiene leche suficiente, pero el bebé no la puede obtener. El bebé puede estar mucho tiempo al pecho, pero no puede vaciar completamente la mama. Sólo obtendrá la leche del comienzo de la toma (con menor contenido graso) por lo que no se queda saciado. Si esta situación no se corrige, como el bebé no vacía bien las mamas, éstas dejan de producir la cantidad de leche que necesita el bebé. Puede haber dolor al mamar o grietas. La solución consiste en corregir la posición o el agarre. Lo ideal es que alguien experto en lactancia (el pediatra, la matrona, la enfermera del centro de salud o algún grupo de apoyo) evalúe la toma y ayude a corregir la postura, si ésta no es la adecuada.

Recomendaciones:

• Para amamantar a demanda, el bebé tiene que mamar siempre que quiera. Es importante estar atento a las primeras señales de hambre (el bebé “busca” abriendo la boca hacia los lados, succiona su mano) y no esperar a que llore ya que el llanto es un signo tardío de hambre y podría dificultar el inicio de la toma.
• El agarre al pecho debe ser correcto: la boca abarca el pezón y gran parte de la areola y el labio inferior está hacia afuera. De ese modo vacía bien el pecho.
• El bebé debe mamar todo el tiempo que quiera del mismo pecho.  Así soltará el pecho espontáneamente cuando esté saciado, es decir cuando obtenga la leche del final de la toma, que es la que más contenido graso y mayor poder saciante tiene. Además, coincidirá con el vaciado de la mama, solicitando así al pecho que continúe con la producción. Si quiere más, se le puede ofrecer el otro pecho después.
• Los bebés maman para alimentarse, pero también para consolarse y para sentirse protegidos y queridos. Si le ofrece el pecho a su hijo siempre que lo desee, aunque no sea por hambre, no se equivocará.
• El pecho necesita el estímulo de la boca del bebé (la succión) para fabricar leche. Debe evitarse el uso del chupete las primeras semanas de vida pues puede confundir en la forma de cogerse al pecho.
• Si el bebé está contento, duerme tranquilo 1-2 horas seguidas, moja 3-5 pañales al día y hace varias deposiciones al día de color amarillento y aspecto grumoso es que toma leche suficiente.
• Si por el contrario el bebé hace tomas escasas, está decaído o muy irritable, no moja el pañal suficientemente, las deposiciones no han cambiado de color desde el primer meconio a pesar del paso de los días, la madre tiene grietas y dolor en el pecho con las tomas, entonces, puede que el bebé no esté tomando toda la leche que necesita. En este caso es importante consultar con un profesional para valorar la lactancia y el peso del bebé y poder identificar la causa de una posible hipogalactia. Ninguna de las causas de la hipogalactia se soluciona exclusivamente administrando suplementos de leche artificial. Los suplementos pueden ser necesarios transitoriamente, pero si no van acompañados de un asesoramiento en lactancia materna, la consecuencia será el abandono de esta.

Asociación española de pediatría

Ahí están felices los dos

Entregados y abrazados para siempre …

El milagro en la  luna de los pechos,

Savia tibia mucho más que sus

nutrientes,

Es la mágica bebida su alimento,

Es el néctar protector, son sus defensas,

Es el tiempo de amor más piel a piel,

Es la alimentación más encantada…

Es la energía generosa, tierna

Es la ventaja de amor, de ser mamá …

Para las que, por algún motivo, él no se pueda, sepan qué hay tantas formas de amar y de estar siempre,

Las caricias los susurros los abrazos …

Los chicos saben, nos enseñan siempre y nos dejan crecer con Alegría, con la esperanza de será mejor mañana,

Sólo por ellos seamos siempre mejores, y entreguemos lo mejor del Corazón

Dr. Eduardo Guershberg

 medico pediatra, autor y compositor-especialista en psiquiatría infanto juvenil

Llanto y dolor son una gran preocupación Por lo tanto, nos enfocaremos al llanto excesivo en el niño sano, acompañado de dolor, el cual se le ha dado el término de Cólico del Lactante.

El cólico infantil se define como llanto intenso cuando es superior a 3 horas, 3 días de la semana, en los primeros 3 meses y se presenta entre 5 y 19 niños de cada cien.

Los familiares describen que el bebé aparentemente ha estado bien durante el día, más, de repente, frunce el ceño, se congestiona, encoje las piernas, grita, arquea la espalda, sigue llorando por alrededor de 2 a 20 minutos y luego el ataque termina repentinamente. Dichas crisis de llanto generalmente se presentan en las tardes o en las últimas horas de la noche y la madrugada, lo que causa ansiedad.

El lactante llora por múltiples motivos entre los que podemos mencionar:

• Hambre. Excesivo frio o calor. Sueño

• Aire en tubo digestivo. Excretas en el pañal

• Estrés materno o familiar. Necesidad de protección (abrazo)

• Ruido ambiental excesivo

• Problemas digestivos, reales, o de falta de maduración, como la disquecia..

• Muchas otras causas.

El llanto excesivo en el lactante “sano” es todo un desafío y requiere de su estudio y solución por el pediatra. La falta de control del llanto “problemático” puede tener consecuencias nocivas para el menor y la familia, ya que lo pone en riesgo de ser maltratado física y-o emocionalmente. Como pediatras, nos ha tocado atender casos de padres jóvenes y primerizos que sus bebés lloran excesivamente y estos, buenos padres, pierden momentáneamente el control ante el llanto del niño y lo arrojan contra la pared o al piso.

Situaciones emocionales en la madre pueden tener un vínculo estrecho con el llanto del bebé, como en las madres adolescentes o solteras, o con ansiedad y depresión perinatal y pueden caer con frecuencia en el círculo: llanto-mayor deterioro emocional-maltrato-más llanto..

El vómito por regurgitación, es un evento frecuente en los lactantes. En el caso de regurgitación, que no enfermedad por reflujo ácido, el uso indiscriminado de medicamentos conlleva riesgos metabólicos y funcionales. En una presentación sobre RGE de un reconocido orador de una compañía de leches industrializadas, preguntó públicamente: ¿Verdad que el RGE es la principal causa de consulta pediátrica? A lo que varios colegas le contestaron que casi no veían ERGE en su consulta, a lo que él respondió en tono mordaz: será que todos sus pacientes toman lactancia materna exclusiva. Esta respuesta, conlleva mucho a la solución del problema.

El llanto excesivo en relación con toma de leche materna tiene varios aspectos que deben considerarse. Este suele ser una señal tardía de hambre, lo que puede ocasionar que el bebé se impaciente para esperar la bajada de la leche. Hay bebés muy demandantes, lo que aunado a una bajada lenta de la leche, ocasiona el llanto que da problemas: mama, se detiene, llora y vuelve a mamar en forma ineficiente y por ende rechaza el seno, lo que la mamá interpreta como que no le gusta o no la quiere. En otras situaciones la bajada de la leche es intensa, lo que ocasionará atragantamiento, ineficiencia alimentaria y llanto.

Recordemos que el bebé puede mamar para tranquilizarse y no nada más para alimentarse.

Cuando nace un bebé, también nace una madre y es frecuente que a dicha mujer nunca se le haya hablado de la lactancia humana y si, aunado a ello, no hubo un agarre al pecho inmediato al nacer, o peor aún, si inicia su alimentación de manera indebida con leche de polvo en biberón, podemos tener problemas en el agarre o afianzamiento al pecho materno lo que ocasionará actitudes aberrantes como irritabilidad, llanto excesivo en el bebé y lesiones leves o severas, como úlceras sangrantes en el seno de la mamá).

La mala técnica de alimentación con toma parcial y frecuente pueden ser factores contribuyentes del llanto excesivo, ocasionando sobrecargas funcionales de lactosa. Al inicio de cada tetada la carga de lactosa es alta y la de grasa es baja, conforme progresa la mamada los azúcares disminuyen y la leche se torna más cremosa, la cual dará mayor saciedad al lactante. Así, el comer poco y frecuente da una sobrecarga de lactosa intestinal, con mayor fermentación, producción excesiva de gas, distensión abdominal, heces más acidas, rozaduras perianales, llanto y mayor demanda de tetada como mitigante del llanto. Recordemos que el bebé debe mamar todo un pecho a la vez, no 10 minutos de uno y 10 minutos de otro, pues pasa lo anteriormente dicho. Este cortejo sintomático, en forma frecuente y errónea puede sin serlo, considerarse como Intolerancia a la lactosa. Sabemos que el aumento del pH de las heces en el bebé alimentado al seno materno es una condición normal que evita el sobre crecimiento bacteriano, pero su exceso es causa frecuente de llanto excesivo que se resuelve mejorando la técnica de alimentación.

La lactancia materna está llena de mitos, uno de estos mitos es en relación a la dieta de la mamá, por ello es frecuente que se les someta a dietas rigurosas con exclusión de varios grupos de alimentos lo que puede ocasionar ingestas incompletas, desbalanceadas e insípidas. Una madre tranquila y satisfecha lactará más armoniosamente.

La alergia a la proteína de leche de vaca ingerida por la madre y manifestada como llanto excesivo en el bebé ha sido controversial en diferentes ensayos clínicos y en verdad no es tan frecuente como se ha creído; es cierto, en familias atópicas, este problema si se puede presentar, y no sólo como llanto excesivo, sino con otras diversas manifestaciones clínicas. El exceso de carga proteica en la dieta de la madre puede ser un factor contribuyente de alergia o llanto problemático, por lo tanto, en estos casos, las dietas restrictivas de proteína de leche de vaca, soya, trigo, huevo, semillas, peces, etc. pueden reducir la carga proteica que le pasa al bebé, en especial, con antecedentes de alergia).

Problemas linguales (anquiloglosia), labio y paladar hendido u otras alteraciones de la anatomía oro-facial, pueden ser factores contribuyentes de dificultad para la alimentación, no obstante, un buen entrenamiento a la madre podrá muchas veces evitar las alteraciones en la alimentación y por ende, menor llanto problemático.

Los problemas del oído medio son una causa frecuente y patológica de llanto excesivo, pero tienen una causa y todo un cortejo sintomático. Así, el llanto no es su única manifestación.

De igual forma, otras afecciones en la salud del menor, y no sólo de tipo digestivo, como la infección de vías urinarias, son causantes de llanto problemático y deben ser estudiadas y tratadas en forma oportuna. El trabajo del pediatra es prever y tratar correctamente los problemas del menor.

TRATAMIENTO:

El médico, en su afán de resolver el motivo de consulta, se ve tentado al uso de diversos métodos terapéuticos, entre los que predominan el uso de fármacos y es muy común que los padres soliciten soluciones medicamentosas, muchos de estos fármacos han mostrado más riesgo que beneficio, en especial cuando se abusa de ellos. Está ampliamente documentado el riesgo de toxicidad con el uso de anticolinérgicos. La simeticona es inocua, ayuda, pero no mucho.

Otras medidas conservadoras como el uso de infusiones o soluciones azucaradas se han empleado con frecuencia y aparente inocuidad, pero no deben usarse pues los tés tienen cafeía, tanta como el café.

Recursos como el masaje, arropamiento y el contener al menor presionado contra el cuerpo, en la práctica empírica han reportado mejoría. Pregunte a su pediatra como es la técnica “El bebé más feliz de la cuadra” que con frecuencia funciona. Con el uso de probióticos, tanto en el menor como en la madre se ha documentado parcialmente la reducción en los tiempos de llanto, tales reportes de beneficio han sido aprovechados por algunos productores de leches industrializadas, pero nada puede ser mejor que la colonización del tubo digestivo con la flora vaginal a través del nacimiento por dicha vía.

CONCLUSIÓN: El llanto e irritabilidad es una condición clínica frecuente en los primeros meses de la vida, siendo el resultado de una compleja interacción de diversos factores donde participan aspectos biológicos, ambientales, culturales y psicosociales. Sólo un porcentaje muy bajo (5-10%) de niños presentan algún problema orgánico como causante de llanto excesivo. La incidencia sintomática se ve incrementada en relación directa con el uso de sucedáneos de leche materna (fórmulas de leche de vaca en polvo, industrializadas). Una vez descartado o detectado el factor orgánico, lo más recomendable es abordar el problema en forma biopsicosocial y manejarlo lo más conservadoramente posible, poniendo especial énfasis en lograr la lactancia materna exclusiva, lo que podría resultar en una mejor y más sana resolución al cuadro sintomático y con todo el beneficio que ello conlleva.

No hay nada mejor que los brazos de los padres, rodeados de un entorno de salud y tranquilidad para el bienestar del niño. Recordemos que para que el bebé esté bien, los padres tienen que estar bien también.

*Dr. Enrique Sicardi Aragón. Médico Pediatra

Comité Lactancia Materna, Colegio Estatal de Pediatría de Baja California.

Fundador Grupo Pro Lactancia Ensenada, Tribuna Libre.

sicardi53@gmail.com 

**Dr. Salvador Alvarado González Médico Pediatra

Comité Lactancia Materna, Colegio Estatal de Pediatría de Baja California.

Miembro de APROLAM, A. C.

salvaradoglez@hotmail.com 

A TOMAR EN CUENTA:

Los contenidos de este tema médico sólo tienen carácter de información general. Esta información no debe ser utilizada con fines diagnósticos o de tratamiento. Sólo el profesional de la salud con licencia está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación de cada caso en concreto

La lactancia materna tiene muchas ventajas tanto para la mamá como para el bebé. Para el bebé disminuye en gran medida infecciones diarreicas, gastroenteritis, menor incidencia de leucemia y diabetes, entre otras; a la mamá le ayuda a bajar de peso, reducir la osteoporosis, el cáncer de mama y de ovario.

Principales beneficios de la lactancia

Los beneficios que brinda la lactancia materna para los bebés son muy amplios, para enfermedades agudas disminuye la incidencia de gastroenteritis o de infecciones diarreicas en un 64%, neumonías hasta de un 72%, también están los cuadros gripales, pero la gran ventaja que tiene para el bebé es a largo plazo, 4% menos de obesidad por cada mes de lactancia. Menor incidencia de leucemia, también menor incidencia de diabetes, tanto del niño como del adulto, y tiene impacto importante también en la muerte de cuna, hay menor incidencia de muerte de cuna en los niños que se alimentan de leche materna. Un pediatra puede asesorarte sobre cómo alimentar adecuadamente a tu bebé.

Ventajas de la lactancia en la mamá

La lactancia materna tiene grandes ventajas también para la mamá, la mamá que lacta va a bajar de peso rápido durante toda la etapa de lactancia, llevando una dieta prácticamente normal, restringiendo un poco los carbohidratos, llevando una alimentación basada en frutas, verduras, proteínas.

Otra de las grandes ventajas a largo plazo es que existe menor incidencia de osteoporosis y la ventaja quizá más importante para la madre que lacta, es la disminución de riesgo de padecer cáncer de mama en un 28 %, y de cáncer de ovario en un 24 %, esto se logra a través de una lactancia llevada a cabo por un año, qué quiere decir esto, si la madre tiene un bebé, darle pecho por un año, si la mamá tiene 2 o 3 bebés, la acumulación entre cada uno de ellos de lactancia debe ser por más de un año. Las ventajas son muy importantes para mamá en el corto y en el largo plazo.

Recomendaciones durante la lactancia

Se recomienda que sea de forma exclusiva, es decir solamente pecho, sin darle agua, té, u otros líquidos, durante los primeros 6 meses de vida, a partir del sexto mes se debe de continuar con la leche materna y agregar una alimentación complementaria que son frutas, verduras y carne, que es la recomendación que la Secretaría de Salud da. Se recomienda que la lactancia materna se continúe hasta los 2 años, según la Organización Mundial de la Salud.

Lactancia y contacto temprano con el bebé

Para tener una adecuada producción de leche lo que se requiere es la succión del bebé, entre más temprano mejor, es decir que el bebé sea colocado al pecho inmediatamente después del nacimiento en la primera hora, se sabe hoy en día que la producción de leche de mamá depende de la succión.

Hay bebés que se llaman barracudas, que succionan rápido y terminan en 10 minutos, otros son denominados descansadores o gourmets, que tardan hasta media hora, a cada bebé se le debe dar su tiempo y entre más dure succionando mayor producción de leche habrá. Esto es importante sobre todo por la cantidad de producción de leche y esta depende de la alimentación, la cual debe ser completa y descansar, sobre todo en las primeras semanas de lactancia que son las más demandantes, un rato por la mañana y un rato por la tarde. Es importante mencionar que la mamá debe estar relajada durante la lactancia y evitar el estrés, ya que estos factores disminuyen la producción de leche.

Escrito por:

Dr. Horacio Reyes Vázquez

Especialista en lactancia materna

Pediatra – Ciudad de México