Bebé y su madre durmiendo en la cama:

El Comité de Lactancia Materna y el Grupo de Trabajo para el Estudio de la muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría elaboraron un documento de consenso de recomendaciones sobre el colecho, la lactancia materna y el síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL).

En base a la evidencia disponible actualmente, estas son las recomendaciones fundamentales para padres y profesionales:

La forma más segura de dormir para los lactantes menores de seis meses es en su cuna, boca arriba, en la misma habitación que sus padres, cerca de la cama de éstos. Existe evidencia científica de que esta práctica disminuye el riesgo de SMSL en más del 50%.

La lactancia materna tiene un efecto protector frente al síndrome de muerte súbita del lactante y aunque el colecho es una práctica beneficiosa para el mantenimiento de la lactancia materna, se considera este un factor que aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante por lo que no debe ser recomendado en:

Lactantes menores de tres meses de edad.
Prematuridad y bajo peso al nacimiento.
Padres que consuman tabaco, alcohol, drogas o fármacos sedantes.
Situaciones de cansancio, especialmente de cansancio extremo, como el postparto inmediato.
Colecho sobre superficies blandas, colchones de agua, sofás o sillones.
Compartir la cama con otros familiares, con otros niños o con múltiples personas.
La decisión familiar de realizar colecho con el bebé, debe ser una decisión informada, conociendo los beneficios y riesgos en cada caso. Aquellos padres que deseen mantener una mayor proximidad con su bebé durante la noche pueden optar por colocar la cuna al lado de la cama o utilizar una cuna tipo “sidecar” (superficie independiente adosada a la cama de los padres), que facilita la lactancia y no interfiere con la frecuencia de las tomas de pecho

En familia

Lo primero que debo decirles es que todo niño llora. Cada bebé usa el llanto como un lenguaje mediante el cual le avisa a “alguien”, en este caso a sus padres que “algo” le molesta, que algo quiere y necesita que se le atienda.
He aquí algunas de las cosas por las que más frecuentemente llora un niño:
1. Hambre.
Un bebé que es alimentado al seno materno los primeros 30 días tiene hambre cada hora y medio, a lo mucho cada 2 horas, y por eso llora. No es que no se llene, no. Es que la digestión del calostro es rapidísima y tiene que succionar cada rato para que la madre produzca más y más leche. Algunas señales de hambre incluyen: inquietud, chasquidos con los labios, sigue tu mano cuando le tocas la mejilla, y se lleva las manitas a la boca.

2. Tiene el pañal sucio.
Los niños son exigentes y no les gusta estar orinados o defecados, asì que a atender el pañal.

3. Necesita dormir.

Aunque a los niños es gusta interactuar con los adultos, algunos tienen más necesidad de dormir que otros. Recordemos que a algunos niños se les dificulta iniciar el sueño. Así que a apapacharlos (abrazarlos), que no hace daño.

5. Problemas de estómago.
No hay niño al que no le llegue a doler su pancita. Es muy normal. Y no necesariamente que no le “caiga” la leche, la inmensa mayoría de las veces es que el sistema digestivo de un bebé esté normalmente inmaduro y es cosa de esperar un tiempo a que pueda digerir bien la leche. No es cierto que cada vez que el niño come y le duele la pancita le tenemos que cambiar de leche. Hay que tener paciencia.

6. Necesita eructar.
Los bebés que toman leche de vaca a través de un biberón más frecuentemente tienen gases que les hace llorar. Bueno, pues hay que ponerlo a eructar.

7. Tiene frío o calor.
Aquí, en nuestro medio, se abusa de la ropa, el niño está sudoroso, rojo, con erupción en la cabeza, cuello y tronco, y por ello llora. Ahí se necesita un baño con agua fresca y quitarle ropa.
Los niños son muy calurosos.

8. Cosas raras que molestan:
A veces los niños traen algo atorado en un dedito, o en la mano; o las etiquetas de la ropa le molestan y eso los hace llorar. Así que a revisar todo el cuerpo del niño que llora , si ya se ha descartado hambre, cólicos, frio, calor.

9. Dentición.
Los dientes duelen al salir, pero después sirven para comer. Estas molestias suelen empezar al mes y medio de edad. Ahí lo mejor es dar masaje con los dedos en las encías. No le ponga cremas, son peligrosas pues son anestésicos tópicos que el niño puede tragar.

10. Quiere que le hagan caso.
A los bebés les gusta que le hables
Pero a veces es mucho estímulo y lo hacen saber con llanto.
Si tu bebé empieza a llorar desconsoladamente, llévalo a algún lugar tranquilo, y déjalo desahogarse un rato. Después haz alguna actividad tranquila para consolarlo, como acunarlo, o cantarle una canción de cuna.

A muchos bebés les gusta que los envuelvan. De esa manera se sienten más seguros cuando todo a su alrededor les parece abrumador. También trata de sacarlo a un lugar abierto, al aire libre, a pasear en carro.

12. Alguna enfermedad en puerta y no se siente bien
Si revisas todo y todo está bien y todavía sigue llorando, quizás es porque está a punto de caer enfermo o tener fiebre; nariz tapada, moco, tos, estornudos, vómitos, diarrea, etc.

Finalmente si tu bebé sigue llorando llévalo al doctor, de preferencia a un pediatra.

Dr. Salvador Alvarado González* Méjico

¿Qué es?
Es un pequeño nódulo rosado de menos de 1 cm que puede aparecer en el ombligo en la época neonatal, tras la caída del cordón umbilical. Se produce por un sobrecrecimiento del tejido de cicatrización a ese nivel.

¿Cuál es la causa?
Es desconocida, y no parece influir la forma de curar el ombligo tras su caída.

¿Produce más síntomas?
No duele, pero en ocasiones produce algo de secreción clara amarillenta que puede irritar la piel de alrededor.

¿Cuál es el tratamiento?
A veces desaparece solo, pero si se trata, hay diversas formas fáciles de hacerlo:

Tratamiento con sal: se aplica un poco de sal común en el lecho umbilical y se tapa con una gasa. Transcurridos 10-30 minutos, se retira la sal con una gasa humedecida con agua templada. Se debe realizar esta operación 2 veces al día durante 3 días. Lo habitual es que en 2 o 3 días disminuya de tamaño, cambie de color y vaya desapareciendo.
Toques con nitrato de plata: este tratamiento debe realizarlo un profesional sanitario para evitar quemaduras.
Si no mejora, se debe consultar con el pediatra para valorar otros diagnósticos o tratamientos alternativos.

Asociación española de pediatría

La personalidad es aquello que define y caracteriza a la persona. Representa el estilo personal de cada uno, en la forma de desenvolverse en su entorno y con otros, en la manera de sentir, pensar, percibir e interpretar la realidad.

Cada persona al nacer presenta un bagaje de características propias y predisposición temperamental de base genética, que se van a ir desplegando y moldeando a partir de la interacción con determinados factores socio-ambientales (por ejemplo, el vínculo con sus figuras de apego, las diferentes vivencias que el niño experimenta, las características socio-demográficas y económicas de su entorno). Esta interacción forma parte de un proceso progresivo que comienza desde la gestación del niño y continua hasta finalizar la adolescencia, que va a permitir el desarrollo de la personalidad y construcción de la identidad del infante.

Es esperable que alrededor de los 18 y 24 meses se comience a forjar el desarrollo de la personalidad del niño. Es una etapa en la que el infante toma conciencia de sí mismo, como entidad única y diferente de los demás. Los padres ya pueden observar en el niño actitudes específicas, maneras determinadas de auto-regularse y preferencias marcadas que lo caracterizan.

Además, el niño a esta edad logra registrar que puede influir sobre los sucesos que le rodean y a anticiparse a las consecuencias sin tener que recurrir a la acción, ya que su pensamiento simbólico le permite representarse mentalmente un evento. Es capaz de expresar sus deseos y necesidades. Empieza a emplear pronombres en primera persona, términos descriptivos y valorativos respecto a sí mismo e incorpora aquellos comentarios descriptivos que sus padres realizan acerca de él.

Los padres pueden notar en el niño un aumento de rabietas y oposicionismo hacia ellos. Esto no debe alarmarlos ya que estas conductas resultan necesarias para reafirmar la conciencia de sí mismo y la creencia de que tiene cierto control sobre su entorno.

Por otro lado, comienzan a mostrar mayor conciencia sobre las normas sociales y a modular sus respuestas en función de las mismas. Se empieza a esbozar la conducta empática y prosocial.

Es importante que los padres sepan que el desarrollo de la personalidad del niño va a estar influenciada por ellos. Esto quiere decir, que los factores ambientales (por ejemplo, el estilo de crianza, valores inculcados, experiencias vividas por el niño, sociedad en la que vive) pueden moderar o acentuar las tendencias biológicas que presenta el niño al nacer, desarrollándose así, una determinada identidad y personalidad.

Además de la tendencia innata y características propias del infante, resulta fundamental el aprendizaje socio-afectivo que se da en la interacción con su ambiente. A medida que el niño crece desarrolla la capacidad de procesar, almacenar y actuar en base a la información que le aportan sus experiencias. Por ejemplo, la información que le brinda la manera en que sus padres reaccionan frente a determinadas conductas y sus consecuencias, aquellos comentarios descriptivos que escuchan de él, sus expectativas, lo que aprueban y lo que no, etc.

Por esto mismo, resulta importante el primer vínculo que se establece entre el niño y sus cuidadores. A este primer vínculo se lo llama apego y resulta fundamental para el desarrollo sano del niño. Como padres es importante saber que las primeras figuras de apego le proporcionan al infante seguridad, permitiendo que se desarrolle el sentido de sí mismo y se fomente su socialización. Los niños buscan identificarse imitar a sus figuras de apego para aprender aquello que la sociedad espera de él. A partir de este vínculo, se despliega la base para el desarrollo de la identidad y personalidad del niño.

La calidad del apego va a depender fundamentalmente del estilo de interacción que establece el cuidador con su bebé. Esta interacción puede estar condicionada por el temperamento del niño y su respuesta hacia el cuidador, así como también,  por las  características y estilo interactivo del adulto. Es importante que la figura de apego pueda adaptarse a las características del bebé, registrar y reconocer sus señales y responder a sus necesidades de manera estable y sincronizada.

Algunos padres pueden presentar dificultades para establecer un apego seguro y esto puede surgir cuando su bebé se muestra más hiperactivo, irritable y con dificultades para responder a su interacción y cuidado. Esto puede generar en sus cuidadores una mayor inconsistencia en su conducta, aumento de su irritabilidad dificultando la auto-regulación y capacidad de tranquilizar al bebé, un menor contacto físico e interacción con el niño.

Es fundamental que los padres sepan que estas dificultades para el desarrollo de un apego seguro pueden revertirse si cuentan con los recursos para auto-regularse y poder adaptarse de manera flexible a las características de su bebé.

 Lic. Mora Marengo

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Cercano a los 8 meses de vida, inclusive antes, sucede que los bebés comienzan a llorar sin un motivo aparente, es que ha comenzado la “angustia del octavo mes” …

Es el primer gran desprendimiento entre él y su mamá.

Esto es vivido por el bebé y sus padres con muchísima angustia, de ahí su nombre.

Hasta ahora, el niño creía que él era una prolongación de su madre y que formaban una unidad simbiótica, indivisible, única.

¿Qué comienza a pasar ahora?

Los niños y niñas empiezan a llorar mucho de día y de noche, y solo se calman en brazos de su madre.

Hasta ahora el bebé, sentía que su mamá era una parte suya, de su cuerpo, y es en este preciso momento que comienza a darse cuenta de que no es así.

Antes podía reírse y disfrutar en brazos de su familia, abuelos, tíos y seres cercanos.

Ahora llora y también puede asustarse ante la presencia de ellos y/o desconocidos.

Comienza una nueva etapa, normal para su desarrollo.

Necesitará mucho de la contención de su madre para tranquilizarse. Es un período de desprendimiento, que vivirá con mucha angustia.

Serán de mucha ayuda, objetos que lo acompañen: ositos de peluche cuando se va a dormir o no está su madre muy cerca, su frazadita, sabanita, a los que se mostrará muy apegado, succionará, tocará y que  lo calmarán en sus momentos de soledad y angustia.

Una música suave y mimos de sus papis para sentir su cercanía también serán muy importantes para él.

No existen tiempos exactos para este período, pueden ser días, semanas.

También la mamá necesitará que la acompañen y calmen, ya que se sentirá desbordada

y agobiada.

Ella podrá ayudarlo una vez que comprenda   que este momento pronto pasará, que una etapa de transición y cambios para su bebé.

Serán de mucha utilidad, algunos juegos que implemente con su hijo:   jugar a aparecer y desaparecer, taparse con una sabanita y destaparse, para que su bebé pueda vislumbrar la posibilidad de que se va, pero regresa y está cerca de él, que puede irse, pero volverá.

Es una etapa normal como muchas otras, pero que los padres y los niños suelen vivirla con mucha angustia

Luego todo pasará y la familia volverá a su normalidad.

Lic. Gloria Grosman

Especialista en niños y familias

La decisión de cuándo se debe sacar al bebé de la habitación de los padres corresponde solo a la familia:

Que el bebé permanezca en la habitación de los padres (aunque no esté tomando el pecho) tiene la ventaja de que se le podrá atender de inmediato si llora. Y el inconveniente de que los ruidos y las acciones de los adultos pueden alterar su sueño. Si los padres hacen algo cada vez que el niño se despierta (darle agua, ponerle el chupete, tocarle…), este no logrará ser autónomo para conciliar el sueño.

Que el bebé esté en otra habitación tiene la ventaja de que puede adquirir su ritmo y su autonomía sin interferencias, pero el inconveniente de que los padres deberán desplazarse a esa otra habitación si el bebé les necesita.

Es importante que cada familia tome la decisión que más se adapte a sus costumbres e ideas. Cuando se intenta hacer algo de lo que uno mismo no está muy convencido el bebé percibe el malestar y la duda, pues de forma inconsciente se emiten “dobles mensajes”. Por ejemplo, dejar que el niño se quede en la cama de los padres diciendo en tono rabioso “Bueeeeno, quédate”. O al revés, ir muchas veces a la habitación del bebé, aunque este no lo pida. Los mensajes de doble sentido generan ansiedad y dificultades educativas.

Algunas recomendaciones

Para facilitar la transición al sueño (y también a otra habitación independiente) pueden ser útiles algunos de estos consejos.

Elegir un juguete (o una mantita) que sea su compañero de cuna. Este objeto servirá de transición desde la dependencia de los padres hacia su autonomía.

Dejar abierta la puerta del cuarto.

Evitar luces ya que interfieren en la secreción de melatonina. Si se precisa, que sean en tonos rojos-anaranjados.

Tener un horario regular para levantar y acostar al bebé.

Mantener una temperatura confortable en la habitación y evitar el exceso de ruido ambiental.

No conviene que el bebé se acueste con hambre.

Si el bebé llora por la noche, hay que atenderlo de forma tranquila, pero con pocas palabras. Hay que dejar claro un sencillo mensaje “es la hora de dormir.” No conviene encender luces, ni jugar. Se le puede dar agua o su chupete. El padre o la madre pueden sentarse a su lado, pero posiblemente es mejor que no lo cojan en brazos (salvo que esté enfermo).

En ocasiones se ha difundido la idea de que hay que “educar” el sueño infantil a base de técnicas conductistas que no tienen en cuenta el desarrollo normal de los patrones de sueño, ni las necesidades afectivas de padres y bebés. Para muchos padres no solo es difícil de llevar a cabo ese tipo de entrenamiento sino desagradable. Por tanto, no se deben proponer de forma rutinaria a todos los bebés, sino solo en casos muy concretos.

Asociación española de Pediatría

La utilización del chupete mientras el bebé duerme, disminuye el riesgo de aparición del síndrome de muerte súbita del lactante

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina de un niño o niña de menos de un año, cuya causa no puede ser explicada después de una minuciosa investigación del caso que incluye autopsia completa, examen del lugar del fallecimiento y revisión de la historia clínica.

Aunque su causa es desconocida, se conocen desde hace tiempo diversos factores de riesgo que aumentan el riesgo de SMSL: poner al bebé a dormir boca abajo, ponerlo a dormir sobre una superficie blanda, arroparlo excesivamente en el momento de acostarlo, el hábito de fumar de la madre durante el embarazo, la edad materna muy joven, la prematuridad y/o el bajo peso del bebé al nacer y el sexo masculino del niño.

Del mismo modo, con el transcurso del tiempo se han identificado situaciones que disminuyen el riesgo del SMSL: el cambio en la posición del bebé al dormir (hay que colocarlos boca arriba) es quizá el más conocido. El uso de chupete en el momento de dormir es otro de los factores protectores.

Uno de los inconvenientes que ha dificultado la recomendación del uso de chupete durante el sueño en niños de menos de un año es la creencia de que en chupete podía interferir con el establecimiento de una lactancia materna adecuada, pudiendo producir además una disminución de la duración de la misma. Los estudios más recientes, correctamente diseñados descartan que el chupete disminuya la duración de la lactancia materna.

Teniendo en cuenta el estado actual de conocimientos sobre el uso de chupete y su influencia sobre el SMSL y sobre la lactancia materna, pueden establecerse las siguientes recomendaciones sobre su uso en lactantes:

En niños con lactancia materna: ofrecer el chupete a partir de que se establezca claramente la lactancia materna (generalmente tras el primer mes de vida. El SMSL es excepcional en niños menores de esta edad).

En niños con lactancia adaptada: ofrecer el chupete desde el/los primeros días de vida, sobre todo porque se ha visto una relación mayor con SMSL en estas madres.

No es necesario volver a colocar el chupete si se cae durante el sueño.

No untar el chupete en soluciones dulces.

Retirar el chupete al llegar el año de edad. El SMSL es excepcional por encima de los 12 meses de edad.

Fuentes consultadas: Evidencias en Pediatría

Asociación española de pediatría

Pues no. No es así de fácil. Sí, los niños recién nacidos con mucha frecuencia su piel toma un tono amarillento de variada intensidad y aunque las más de las veces no tiene importancia a veces sí es muy importante y peligroso. Tan peligroso que puede poner en riesgo la vida. O al menos la integridad de la capacidad del cerebro de funcionar adecuadamente.

Veamos.

¿QUÉ ES ESTAR AMARILLO?

Cuando un bebé nace, suele nacer rosita o rojito, pero a los pocos días la coloración de su piel va cambiando, se le quita lo rosa, se torna un poco pálida o amarillenta o francamente muy amarillo, hasta verdoso claro, y este proceso se debe a una sustancia química que se llama bilirrubina y el nombre del problema médico es ICTERICIA. La ictericia es un problema que tiene muchas, pero muchas causas. Las más de las veces suele ser algo que denominamos “fisiológico”, un término médico que casi quiere decir “normal”. Casi. Sí, casi, pues algunas veces la ictericia puede significar cosas demasiado graves, desde el retraso mental por daño cerebral severo, llamado “kernicterus”, hasta la muerte por anemia severa o la muerte por “hidrops fetalis” condición verdaderamente grave.

¿QUÉ HACER, PUES?

Dado que este problema de la llamada ICTERICIA es muy frecuente y dado que la causa más frecuente es algo CASI normal, cuyo tratamiento es poner al bebé bajo la luz del sol. La lógica podría conducirnos a recomendar a toda mamá cuyo niño está amarillo que lo ponga al sol. Pero la verdad es que esto NO DEBE SER ASÍ. y no debe ser así, porque ningún familiar, ni ninguna amistad puede hacer lo que el médico hace: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Esto quiere decir que el médico debe escudriñar profundamente e ir desde un interrogatorio exhaustivo, pasando por una exploración física cuidadosa y una serie de análisis en sangre y de gabinete, para llegar a determinar LA CAUSA de la ictericia en cada niño en particular y poder así determinar el tratamiento más apropiado en el momento en que ve por primera vez a ese niño amarillito.

Así, lo que cada mamá debe hacer, lo que cada abuelita debe hacer, lo que cada amistad debe hacer si descubre este color amarillento en la piel del bebé de pocos días de edad, es recomendar que lo lleven DE INMEDIATO al médico de primer contacto, preferentemente con un pediatra. Este, el pediatra, debe iniciar lo que les dije, el proceso de investigación del diagnóstico más preciso posible. ¿Por qué? Por el bien del bebé. Por el bien de todos.

¿CÓMO SE ORIGINA TODO?

La bilirrubina que es la “sustancia” que está elevada y por lo que el niño se pone amarillo es muy necesaria para diversas funciones elementales para todo ser humano, pero sólo se requiere de cierta cantidad circulando en el organismo vivo, pero si aumenta, y si aumenta mucho, puede dañar al cerebro produciendo un daño tan severo como irreversible pudiéndole dejar con retraso mental para toda la vida o suficiente como para causarle la muerte. La bilirrubina, por diversas razones, se produce en exceso en los recién nacidos y se llega a acumular porque el bebé NO la puede eliminar en su totalidad por cierta inmadurez de su sistema biológico, pero, y esto es lo importante, no debe pasar de cierto límite. Si lo hace, puede causar el daño que ya les dije. Un daño grave. Muy grave. Les comenté también que las causas de la elevada cifra de bilirrubinas es muy variada, les comento sólo algunas causas: ictericia fisiológica exacerbada por trabajo de parto difícil y prolongado, por operación cesárea, por prematurez del bebé, por exceso de peso, por enfermedades propias de la estructura del hígado y de las vías biliares, aquí incluye ciertas y graves anormalidades anatómicas, que requieren de un diagnóstico rápido y preciso porque con cirugía a tiempo tienen solución adecuada.                                      También la ictericia se asocia a enfermedades propias de la sangre en la que se destruyen muchos glóbulos rojos, como en la talasemia, drepanocitosis, entre otras muchas, muchas otras que ustedes no pueden conocer, pero que existen. Hay otro grupo de enfermedades que originan ictericia cómo diversos síndromes como el de Down y otros, síndromes en los que algunas enzimas están faltando, y aún, otros problemas frecuentes como lo es la incompatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh entre la mamá y el bebé. Y así podría ir diciendo una y otra “enfermedad” o causa de ictericia hasta llegar a contar por varias decenas. De verdad, es verdaderamente increíble la cantidad de problemas que originan este aparente “sencillo” problema de su bebé al estar amarillo. Así las cosas, la recomendación de acudir a su médico de confianza en los primeros 7 días de vida con su bebé a revisión no es una recomendación banal. No. De ninguna manera, al contrario, es la mejor recomendación que nosotros los pediatras podemos darle a una mamá recién “aliviada” de un embarazo.

¿CÓMO NOS AYUDAMOS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO Y CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

Bueno, ya les decía que el diagnóstico se basa en una adecuada y minuciosa Historia Clínica y con frecuencia nos tenemos que apoyar en exámenes de laboratorio elementales y a veces especiales, así también podemos requerir de estudios más sofisticados como Rx, ultrasonido, tomografías entre otras cosas.  En fin, cada caso es distinto y hay que individualizarlo.

En cuanto al tratamiento también, por supuesto, depende de cada diagnóstico en particular. Pero, en efecto, una parte importante son los tratamientos a base de luz, puede ser mediante la exposición al sol, como se dice en el título de esta colaboración, o a la luz blanca de las lámparas ordinarias o especiales. “El bañito del sol”, tan elemental y simple, es útil, puede ser suficiente, pero, y aquí está lo importante, debe ser recomendado por el médico, sobre todo por el médico pediatra, pues, ¿qué tal que el niño tenga cifras muy altas de bilirrubinas y le afecten al cerebro? ¿se imaginan un daño tan severo debido a una mala recomendación? No. Los baños de sol, los baños de luz, sí son útiles, siempre y cuando el niño, el bebé, esté bien revisado, bien estudiado, avalado por la experiencia clínica de su médico pediatra y por exámenes de laboratorio que él considere pertinentes. Sólo así serán útiles e inofensivos los baños de sol. Además, ustedes deben saber que no es el único tratamiento que existe para este problema de la ictericia, a veces se requieren de otros tipos de tratamiento, como la exanguinotranfusión, que consiste en recambiar la sangre llena de bilirrubina del bebé por otra sangre “limpia”, y así, hay otras terapias, que pueden ser útiles, dependiendo de cada caso en particular.

Dr. Salvador Alvarado G.  Pediatra- México

A TOMAR EN CUENTA:

Los contenidos de este tema médico sólo tienen carácter de información general. Esta información no debe ser utilizada con fines diagnósticos o de tratamiento. Sólo el profesional de la salud con licencia está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación de cada caso en concreto

Llanto y dolor son una gran preocupación Por lo tanto, nos enfocaremos al llanto excesivo en el niño sano, acompañado de dolor, el cual se le ha dado el término de Cólico del Lactante.

El cólico infantil se define como llanto intenso cuando es superior a 3 horas, 3 días de la semana, en los primeros 3 meses y se presenta entre 5 y 19 niños de cada cien.

Los familiares describen que el bebé aparentemente ha estado bien durante el día, más, de repente, frunce el ceño, se congestiona, encoje las piernas, grita, arquea la espalda, sigue llorando por alrededor de 2 a 20 minutos y luego el ataque termina repentinamente. Dichas crisis de llanto generalmente se presentan en las tardes o en las últimas horas de la noche y la madrugada, lo que causa ansiedad.

El lactante llora por múltiples motivos entre los que podemos mencionar:

• Hambre. Excesivo frio o calor. Sueño

• Aire en tubo digestivo. Excretas en el pañal

• Estrés materno o familiar. Necesidad de protección (abrazo)

• Ruido ambiental excesivo

• Problemas digestivos, reales, o de falta de maduración, como la disquecia..

• Muchas otras causas.

El llanto excesivo en el lactante “sano” es todo un desafío y requiere de su estudio y solución por el pediatra. La falta de control del llanto “problemático” puede tener consecuencias nocivas para el menor y la familia, ya que lo pone en riesgo de ser maltratado física y-o emocionalmente. Como pediatras, nos ha tocado atender casos de padres jóvenes y primerizos que sus bebés lloran excesivamente y estos, buenos padres, pierden momentáneamente el control ante el llanto del niño y lo arrojan contra la pared o al piso.

Situaciones emocionales en la madre pueden tener un vínculo estrecho con el llanto del bebé, como en las madres adolescentes o solteras, o con ansiedad y depresión perinatal y pueden caer con frecuencia en el círculo: llanto-mayor deterioro emocional-maltrato-más llanto..

El vómito por regurgitación, es un evento frecuente en los lactantes. En el caso de regurgitación, que no enfermedad por reflujo ácido, el uso indiscriminado de medicamentos conlleva riesgos metabólicos y funcionales. En una presentación sobre RGE de un reconocido orador de una compañía de leches industrializadas, preguntó públicamente: ¿Verdad que el RGE es la principal causa de consulta pediátrica? A lo que varios colegas le contestaron que casi no veían ERGE en su consulta, a lo que él respondió en tono mordaz: será que todos sus pacientes toman lactancia materna exclusiva. Esta respuesta, conlleva mucho a la solución del problema.

El llanto excesivo en relación con toma de leche materna tiene varios aspectos que deben considerarse. Este suele ser una señal tardía de hambre, lo que puede ocasionar que el bebé se impaciente para esperar la bajada de la leche. Hay bebés muy demandantes, lo que aunado a una bajada lenta de la leche, ocasiona el llanto que da problemas: mama, se detiene, llora y vuelve a mamar en forma ineficiente y por ende rechaza el seno, lo que la mamá interpreta como que no le gusta o no la quiere. En otras situaciones la bajada de la leche es intensa, lo que ocasionará atragantamiento, ineficiencia alimentaria y llanto.

Recordemos que el bebé puede mamar para tranquilizarse y no nada más para alimentarse.

Cuando nace un bebé, también nace una madre y es frecuente que a dicha mujer nunca se le haya hablado de la lactancia humana y si, aunado a ello, no hubo un agarre al pecho inmediato al nacer, o peor aún, si inicia su alimentación de manera indebida con leche de polvo en biberón, podemos tener problemas en el agarre o afianzamiento al pecho materno lo que ocasionará actitudes aberrantes como irritabilidad, llanto excesivo en el bebé y lesiones leves o severas, como úlceras sangrantes en el seno de la mamá).

La mala técnica de alimentación con toma parcial y frecuente pueden ser factores contribuyentes del llanto excesivo, ocasionando sobrecargas funcionales de lactosa. Al inicio de cada tetada la carga de lactosa es alta y la de grasa es baja, conforme progresa la mamada los azúcares disminuyen y la leche se torna más cremosa, la cual dará mayor saciedad al lactante. Así, el comer poco y frecuente da una sobrecarga de lactosa intestinal, con mayor fermentación, producción excesiva de gas, distensión abdominal, heces más acidas, rozaduras perianales, llanto y mayor demanda de tetada como mitigante del llanto. Recordemos que el bebé debe mamar todo un pecho a la vez, no 10 minutos de uno y 10 minutos de otro, pues pasa lo anteriormente dicho. Este cortejo sintomático, en forma frecuente y errónea puede sin serlo, considerarse como Intolerancia a la lactosa. Sabemos que el aumento del pH de las heces en el bebé alimentado al seno materno es una condición normal que evita el sobre crecimiento bacteriano, pero su exceso es causa frecuente de llanto excesivo que se resuelve mejorando la técnica de alimentación.

La lactancia materna está llena de mitos, uno de estos mitos es en relación a la dieta de la mamá, por ello es frecuente que se les someta a dietas rigurosas con exclusión de varios grupos de alimentos lo que puede ocasionar ingestas incompletas, desbalanceadas e insípidas. Una madre tranquila y satisfecha lactará más armoniosamente.

La alergia a la proteína de leche de vaca ingerida por la madre y manifestada como llanto excesivo en el bebé ha sido controversial en diferentes ensayos clínicos y en verdad no es tan frecuente como se ha creído; es cierto, en familias atópicas, este problema si se puede presentar, y no sólo como llanto excesivo, sino con otras diversas manifestaciones clínicas. El exceso de carga proteica en la dieta de la madre puede ser un factor contribuyente de alergia o llanto problemático, por lo tanto, en estos casos, las dietas restrictivas de proteína de leche de vaca, soya, trigo, huevo, semillas, peces, etc. pueden reducir la carga proteica que le pasa al bebé, en especial, con antecedentes de alergia).

Problemas linguales (anquiloglosia), labio y paladar hendido u otras alteraciones de la anatomía oro-facial, pueden ser factores contribuyentes de dificultad para la alimentación, no obstante, un buen entrenamiento a la madre podrá muchas veces evitar las alteraciones en la alimentación y por ende, menor llanto problemático.

Los problemas del oído medio son una causa frecuente y patológica de llanto excesivo, pero tienen una causa y todo un cortejo sintomático. Así, el llanto no es su única manifestación.

De igual forma, otras afecciones en la salud del menor, y no sólo de tipo digestivo, como la infección de vías urinarias, son causantes de llanto problemático y deben ser estudiadas y tratadas en forma oportuna. El trabajo del pediatra es prever y tratar correctamente los problemas del menor.

TRATAMIENTO:

El médico, en su afán de resolver el motivo de consulta, se ve tentado al uso de diversos métodos terapéuticos, entre los que predominan el uso de fármacos y es muy común que los padres soliciten soluciones medicamentosas, muchos de estos fármacos han mostrado más riesgo que beneficio, en especial cuando se abusa de ellos. Está ampliamente documentado el riesgo de toxicidad con el uso de anticolinérgicos. La simeticona es inocua, ayuda, pero no mucho.

Otras medidas conservadoras como el uso de infusiones o soluciones azucaradas se han empleado con frecuencia y aparente inocuidad, pero no deben usarse pues los tés tienen cafeía, tanta como el café.

Recursos como el masaje, arropamiento y el contener al menor presionado contra el cuerpo, en la práctica empírica han reportado mejoría. Pregunte a su pediatra como es la técnica “El bebé más feliz de la cuadra” que con frecuencia funciona. Con el uso de probióticos, tanto en el menor como en la madre se ha documentado parcialmente la reducción en los tiempos de llanto, tales reportes de beneficio han sido aprovechados por algunos productores de leches industrializadas, pero nada puede ser mejor que la colonización del tubo digestivo con la flora vaginal a través del nacimiento por dicha vía.

CONCLUSIÓN: El llanto e irritabilidad es una condición clínica frecuente en los primeros meses de la vida, siendo el resultado de una compleja interacción de diversos factores donde participan aspectos biológicos, ambientales, culturales y psicosociales. Sólo un porcentaje muy bajo (5-10%) de niños presentan algún problema orgánico como causante de llanto excesivo. La incidencia sintomática se ve incrementada en relación directa con el uso de sucedáneos de leche materna (fórmulas de leche de vaca en polvo, industrializadas). Una vez descartado o detectado el factor orgánico, lo más recomendable es abordar el problema en forma biopsicosocial y manejarlo lo más conservadoramente posible, poniendo especial énfasis en lograr la lactancia materna exclusiva, lo que podría resultar en una mejor y más sana resolución al cuadro sintomático y con todo el beneficio que ello conlleva.

No hay nada mejor que los brazos de los padres, rodeados de un entorno de salud y tranquilidad para el bienestar del niño. Recordemos que para que el bebé esté bien, los padres tienen que estar bien también.

*Dr. Enrique Sicardi Aragón. Médico Pediatra

Comité Lactancia Materna, Colegio Estatal de Pediatría de Baja California.

Fundador Grupo Pro Lactancia Ensenada, Tribuna Libre.

sicardi53@gmail.com 

**Dr. Salvador Alvarado González Médico Pediatra

Comité Lactancia Materna, Colegio Estatal de Pediatría de Baja California.

Miembro de APROLAM, A. C.

salvaradoglez@hotmail.com 

A TOMAR EN CUENTA:

Los contenidos de este tema médico sólo tienen carácter de información general. Esta información no debe ser utilizada con fines diagnósticos o de tratamiento. Sólo el profesional de la salud con licencia está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación de cada caso en concreto

Lo primero que les debo decir es que la fiebre es un mecanismo de defensa. Indica que algo en el interior del niño anda mal. Que quizá ha entrado un virus o una bacteria y está ocasionando una infección. Pero esto NO es la única causa de fiebre. Por lo que fiebre no significa AUTOMATICAMENTE que se deban usar antibióticos. Que la temperatura normal es VARIABLE, según la fecha, la hora del día o el sitio donde se toma, etc. Pero en general menos de 37.5 es normal. Y más de 38 ya no lo es. 

FIEBRE EN MENORES DE 3 MESES.

Este es un apartado MUY importante. Un niño pequeño que tiene fiebre casi seguro que tiene una enfermedad grave como neumonía, meningitis o septicemia. Ya lo hemos analizado en otros artículos, por lo que DEBE ser visto con URGENCIA por un pediatra y no auto-medicarlo.

CON QUÉ SE TOMA LA TEMPERATURA EN NIÑOS

Pues con un termómetro. No con la mano. Hay una gran, gran variedad de termómetros. Todos ellos pueden ser de utilidad sin son bien usados. Salvo, debo decirles, que los termómetros de mercurio, sí, esos de vidrio con un líquido plateado adentro están prohibidos en una gran cantidad de países por ser MUY inseguros, peligrosos y tóxicos si se llegan a romper, pues son muy frágiles, aunque todavía se siguen vendiendo en nuestro país. NO se los recomiendo, a pesar de que son muy exactos.

Hay termómetros, decíamos, de mercurio (ya no recomendables) digitales, electrónicos, infrarrojos, para la axilar, para la frente, para el oído, para la boca, para el recto, en fin hay muchas clases de termómetros. 

¿Entonces? ¿Cuál es el mejor termómetro para medir la temperatura corporal? Lo cierto es que no existe un termómetro que sea mejor que otro, lo más apropiado es hablar de distintos termómetros en función a su forma de uso y aprender a usarlos correctamente, pues cada uno es diferente. Aunque lo más usual, hoy en día, es usar termómetros digitales de NO contacto, que aunque son un poco más caros, son muy rápidos, muy precisos y no hacen contacto con el bebé y no contaminan.

Termómetros de chupón y de tiras para la frente. No son muy precisos. No los recomiendo.

Hay termómetros para el oído, que son muy buenos, pero tienen el inconveniente de que hay que saber usarlos correctamente y que pueden dar falsas temperaturas si hay mucha cerilla o hay una infección en el oído y también pueden lastimar el oído si son mal usados.

¿Cómo medir la temperatura corporal?

Temperatura axilar. Colocar el termómetro en la axila y cruzar el antebrazo sobre el tórax. Esperar de 5 a 6 minutos (este es el inconveniente) para leer la temperatura.

Temperatura bucal. Para medir la temperatura bucal colocaremos el termómetro debajo de la lengua y esperaremos de 4 a 5 minutos.

En general, no se aconseja la medición en la boca porque, aunque es fiable, es menos higiénica y recordemos también que la temperatura en boca puede variar debido a la ingesta reciente de líquidos o alimentos fríos o calientes.

Temperatura anal. Medir la temperatura anal está especialmente indicado para pacientes menores de 7 años. Para medir la temperatura anal, introduciremos el termómetro más o menos 4 cm en los adultos y no más de 2 cm en niños y mantendremos el termómetro 5 minutos. Este es el inconveniente, pues NO es nada cómodo.

Una vez finalizada las mediciones con los termómetros, debemos limpiarlos con alcohol de 70 grados. Cuidado de no mojar con agua los termómetros digitales, ya que podríamos dañar su mecanismo.

También hay  termómetro Digital, de sonda flexible 

Finalmente debo decirles pues que hay una enorme variedad de termómetros, la mayoría de ellos son de utilidad, pero siempre es recomendable que le pregunten a su pediatra cuál de todos ellos le recomienda, pues es de suma importancia que usted que acaba de ser madre, padre, tenga uno de ellos en casa, pues no es suficiente que usted le diga al médico lo sentí “calientito” y le di paracetamol.

También debo decir que la mano es engañosa. Y que la fiebre es una urgencia que la deben saber enfrentar los padres en casa salvo que el niños sea menor de 3 meses y está muy alta por ejemplo 39 grados, entonces sí hay que acudir a Urgencias, o si lleva ya varios días con fiebre, o si presenta ciertos síntomas de alarma (convulsiones febriles, rigidez en la nuca, la fontanela abombada dura, dolorosa, o vómitos…).

Mientras tanto, el primer paso es tener controlada la temperatura y para tomarla en los niños el mejor termómetro es el digital de infrarrojos y de NO contacto, porque suelen ser muy fiables, porque ofrece los resultados con gran rapidez y menos molestias. Son de los que yo uso en mi consultorio.

A TOMAR EN CUENTA:

Los contenidos de este tema médico sólo tienen carácter de información general. Esta información no debe ser utilizada con fines diagnósticos o de tratamiento. Sólo el profesional de la salud con licencia está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación de cada caso en concreto

Dr. Salvador Alvarado González.

pediatra- Mexico